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内容导读
枕大神经痛是枕大神经分布区疼痛，多为一侧性，双侧性少见，开始于一侧枕部向同侧头顶部放射，疼痛多为阵发性刀割样，针刺样或呈闪电样剧痛，少数为烧灼样或跳痛，严重影响生活质量[1]。临床多采用药物或针灸、针刀、神经阻滞治疗，少数采用手术减压或显微神经减压术，采用正清风痛宁联合利多卡因注射治疗枕大神经痛，鲜有报道，笔者自2014年6月至2016年6月采用正清风痛宁联合治疗枕大神经痛，现报告如下：
临床资料
一般资料 选取2014年6月至2016年6月本院疼痛科门诊枕大神经痛患者60例，随机分为正清风痛宁组和维生素B12组，每组30例。维生素B12组，男11例，女19例；年龄17—61岁，平均（39±6.2）岁；病程10d—6年，平均5个月，左侧12例，右侧16例，双侧2例。正清风痛宁组，男10例，女20例，年龄19—62岁，平均（40±5.9）岁；病程7d—7年，平均5 . 5个月；左侧10例，右侧17例，双侧3例，两组在性别、年龄、病程、发病侧别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
诊断标准 （1）持续性枕骨下及头后部疼痛或阵发性加剧；（2）可有偏头疼样症状或出现丛集性头痛的自律症状；（3）检查时可找到枕大神经位痛点，压之疼痛剧烈，可沿着神经分布扩散。（4）枕部皮肤常有感觉减退或感觉过敏。
纳入标准 （1）符合诊断标准; （2）患者依从性好，能配合临床观察。
排除标准 （1）合并严重心脑血管疾病;（2）合并精神系统疾病和出血性疾病者;（3）支气管哮喘患者;（4）近期接受过其他治疗，可能对观察结果有影响者。
方法
治疗方法 患者俯卧于带洞的治疗床上，前胸垫枕，头颈前屈，充分暴露枕部，于乳突与枢椎棘突联线中点定位，此处为枕大神经穿斜方肌起始腱处。触诊有压痛、条索，以龙胆紫标记并消毒。用5ml注射器，正清风痛宁组抽取2％利多卡因1ml、正清风痛宁注射液（ZhengqingFengtongning injection,湖南正清制药集团股份有限公司）25㎎；维生素B12组抽取2％利多卡因(lidocaine)1ml、维生素B12注射液（vitamin B12 injection）0. 5㎎，自标记点进针，针头与枕骨呈45°，快速刺入皮下，缓慢进针，当针下有阻力感时，上下提插，患者往往有明显的枕部酸胀感，并向枕大神经分布区放射，回抽2—3次，确保回抽无血时，缓慢注药1ml，观察10秒，如无不适，继续进针，抵枕骨骨面，再回抽2—3次，确保回抽无血时，将药液注完，出针止血，观察15分钟，无不良反应方可离去，两组均隔日治疗1次，5次一个疗程。
疗效评定标准 于治疗10天后评定近期疗效，半年后评价远期疗效。采用视觉模拟分级法,0级为无痛，1—4级为有轻痛，5—8级为有明显痛但可忍受，9—10级为痛难忍受。0级为优，1—4级为良，5—8级为尚可，9—10级为失败。
统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，差异比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较正清风痛宁组优良率优于维生素B12组，两组比较，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表１
不良反应 正清风痛宁组患者中治疗后出现3例局部皮肤瘙痒，1例血压降低，休息20分钟后恢复正常，未做特殊处理。
讨论
正清风痛宁的有效成分青藤碱是从植物青风藤中提取精制而得的单体化合物，本品具有明显的促组胺释放作用，故支气管哮喘患者及对青藤碱过敏者禁用。在临床应用时须严格掌握适应症及禁忌症，避免医疗意外发生。
内容来源：天骄医药
作者单位： 1.河南省安阳市第六人民医院疼痛科,河南 安阳455000；2.河南省安阳师范学院校医院,河南 安阳455022