一例“神经根型颈椎病”典型病例
患者:候*，男，62岁，退休
住址：河南省新密市
就诊时间：2017年 6月
地点：河南省中医院疼痛科
主诉：颈部疼痛活动受限伴左上肢放射痛2月余，加重1天。
现病史：患者2月前长时间伏案工作后出现颈项部疼痛伴左上肢放射疼痛至食中环三指，在当地诊所给予”小针刀治疗”后，患者症状稍减轻，1天前劳累后上述症状加重，来诊。发病来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。
既往史：既往患有“糖尿病、高血压病”平素规律服药，病情控制可；否认“手术、外伤”及其他病史。
专科检查：颈椎生理曲度变浅，颈4-7椎旁两侧压痛明显（左侧为重），局部肌肉质硬，棘突偏歪，活动受限：前屈（20°）、后伸（15°）、左右侧屈（20°），双上肢肌力正常，运动感觉尚可，左椎间孔挤压试验阴性，左臂丛牵拉试验阳性，霍夫曼征阴性，余未见明显异常。发作时VAS评分6分。
辅助检查：血常规：（-）；颈椎 MRI示：颈椎退行病变，颈6-7椎间盘突出并同水平椎管容积缩小；双上肢神经肌电图示：未见明显异常。
诊断：颈椎病（神经根型）
处理：1、弧刃针标准疗法；2、硬膜外置管持续药物泵注。
结果：1 周后，患者颈项部及左上肢疼痛消失，VAS评分0分，活动自如！
回访：半月后回访无异常。
评论：神经根型颈椎病占所有颈椎病的60%。主要发病机制是颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性及继发性改变,这种改变与颈部软组织损伤有密切关系。所以颈椎软组织损伤为本，椎间盘突出刺激为标。
而患者由于长期低头劳累致颈部软组织慢性损伤，故触之质硬，再者，患者颈椎小关节错缝，椎间盘突出，最终导致疾病的发生，治疗时应标本兼治。
所以，给予颈椎硬膜外置管持续消炎镇痛类药物泵入，能够抑制纤维细胞的增生和粘连，抑制免疫，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，减轻或消除受累神经根及周围组织的充血水肿，阻断疼痛的恶性循环。
而弧刃针能够松解硬化、粘连的颈项部软组织，减张减压，恢复肌肉的最适初长度。
综上所述，患者颈椎间盘突出较重，压迫神经根，经弧刃针联合胶原酶治疗，既处理了椎间盘的标，又解决了软组织的本，所谓标本兼治，使患者免除了疾患之苦。
周松林
疼痛科主治医师
医学硕士，毕业于河南中医药大学，中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头坏死、膝骨关节炎及三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等疾病，特别是颈肩腰腿痛及病理性疼痛的保守和微创治疗。