临淄区“医联体”建设工作经验登上了《半月谈》

      “城区里的名医到家门口给我们看病，我们少跑腿、少花钱、真是得实惠。”临淄区朱台镇陈营村村民冯家坤，虽然并不知道区里大医院的医生为何每天会来到乡镇卫生院坐诊，但他觉得真是方便了不少。

       不少基层医疗机构都面临缺设备、缺好大夫的困境，导致百姓“啥病都往城里跑”。一边是收不抵支、门可罗雀的乡镇医院，一边是人满为患的市县大医院，分级诊疗难以落实。

        为此，临淄区2015年开始探索医疗联合体建设，推动城区医院对乡镇卫生院的管理、设备、人才进行全方位帮扶，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”诊疗模式。

        从2015年11月开始，临淄区人民医院的8名专家每周都到朱台镇卫生院坐诊、查房、集中授课。“这一举措使卫生院的诊断治疗水平大大提高，让百姓在家门口花一级医院的钱享受三级医院的服务。”朱台镇卫生院院长崔江峰说。

        对于城乡居民医保参保者来说，在乡镇医院看病能省下不少钱。例如，临淄区人民医院的住院报销比例为70%，乡镇卫生院的报销比例为85%，而且到城里医院看病的交通、住宿费全都省下了。

        乡镇卫生院医疗水平不断提升，挽救了不少急症患者的生命。去年10月，临淄区人民医院副主任医师王英亮在朱台镇卫生院坐诊时，接诊了一位剧烈胸痛、几近休克的病人。心内科诊疗经验丰富的王英亮诊断其为急性心梗，边抢救边联系区医院救护车，并通知医院做好立即手术的准备，成功挽回了患者的生命。

        据临淄区卫生和计划生育局副局长周丽介绍，至今年1月，区人民医院、区妇保院与全区8所乡镇卫生院全部签署了帮扶协议，实施定点综合帮扶；区中医医院和区口腔医院对乡镇卫生院实施特色专业帮扶。区属医院已累计派出专家2000余人次。

        为推进医疗人才资源共享，加快医疗人才队伍建设，临淄区要求区属医院向接受帮扶的乡镇卫生院每年至少派驻2名具有中级以上技术职称的医师，服务时间不少于半年，医师晋升副高级职称前累计帮扶时间不少于一年。

        除了缺少知名坐诊医生外，乡镇卫生院技术设备水平也普遍不高。为此，临淄区推动城乡医疗资源共享，建成区远程会诊中心和区影像诊断中心，实现24小时实时联网远程诊断。

      “电脑上铃声响起来，就提示医生乡镇卫生院有心电图需要诊断，这里的专业人员会迅速给出诊断结果，乡镇卫生院也能直接看到结果。”临淄区人民医院心电图室主任张淑桂说，乡镇卫生院每天做的心电图量并不是特别大，聘请专业人员不仅编制受限而且成本高，但通过联网就能实现资源共享，实现“人不到，技术已到”。

        据临淄区卫计局提供的数据，区心电图远程会诊中心已与8家乡镇卫生院、20家社区诊所、132家村卫生室实现联网。自2012年成立以来、累计传输心电图1.5万余份，发现异常心电图8860份，共有164例急性心脏病人因此得到及时救治。

        去年11月3日，一名76岁的疑似脑梗塞患者，因身体不适到朱台镇中心卫生院就诊，在卫生院做过心电图后，区人民医院立即远程诊断为心梗，卫生院对患者立即实施口服硝酸甘油、阿司匹林等急救措施，35分钟后通过绿色通道转诊至临淄区人民医院，因诊断救治及时，患者病情未发生进一步恶化。

         不仅心电图联网诊断实现专家资源共享，在临淄医联体信息化建设过程中，还建立了区域影像中心、区域医学检验中心、远程会诊中心等联网系统，检测数据和诊断结果都实现了实施传输。此外，城区医院帮助乡镇卫生院添置了双螺旋CT、口腔全景拍片机、彩超机等设备，使卫生院的诊断能力大大增强。

       在临淄的医联体机制中，不仅乡镇卫生院可以通过绿色通道将患者送往城区医院，城区医院也可以将处在康复期的患者送往乡镇卫生院，这种双向转诊制度，使分级诊疗的作用更为深化。

     “通过双向转诊，可以更好理顺医疗机构功能定位。”周丽说，区属医院可以把精力放在急危重症等疑难疾病治疗上，乡镇卫生院则可更多提供常见病、多发病及康复期患者的诊疗服务。

       转诊机制加之医联体所带动的乡镇卫生院诊疗能力增强，使乡镇卫生院明显受益。崔江峰说，去年卫生院门诊人次增长一倍多，住院人次增长两倍多，并且“医生看病越多，经验也就越丰富，愿意来看病的人也就越多，形成良性循环”。

        城区大医院在此过程也有一定受益。例如，病患在治疗过程中，普遍是前期医疗支出大，进入康复期后支出会迅速减少，因此将康复期病人转到乡镇卫生院，可以快速腾出病床接纳更多新病人，从而提高医院效益。随着城乡医联体建设的深入，临淄的急救网络也得到完善。此前，救护车要从城区出发赶往各乡镇，如今临淄已在3个卫生院合理设置了一级急救点，减少了急救所需时间。

       临淄区委书记宋振波说，医疗联合体的探索与实践可以说取得了多方共赢的效果：基层就诊花费少，政府医保支出压力得到一定程度的缓解；大医院和基层医疗机构实现了共同发展；群众能够在家门口享受到优质医疗服务，各方都从改革中得到了更多“获得感”。

        基层干部表示，虽然临淄医联体建设取得多方共赢效果，但还需要继续完善。首先就是要更加彻底地解决乡镇卫生院医保基金报销不足的问题。由于乡镇卫生院病人快速增加，医保基金对其分配的报销额度不能及时跟上，导致“欠账”明显，乡镇卫生院面临支出压力；其次是要建立更加科学合理的分配激励机制，提高城区医院医生积极性。部分城区医院负责人建议，应通过两级医院人、财、物更为紧密的联合甚至统一，形成更为明确合理的权、责、利关系。