医疗发展将迎七大变化，趋势来了，你我如何应对？

作者 | 付锐   中信医疗北京创投公司董事长

在现代科技的推动下，医学基础研究取得了重大突破，医疗在基础研究、诊断工具和药物研发方面的革命性新技术突飞猛进。工程学和计算机科学创造出无创影像技术，改善了诊断的技术手段。基因技术、干细胞、靶向治疗、微波技术、电磁诊断等创新性技术的不断涌现，医疗正以前所未有的发展势头，不断颠覆以往的诊疗技术和方法；不断突破原有的诊疗禁区；不断开拓新的治疗领域。

随着投入的增加，技术创新推动医疗呈现加速度式的发展，医学模式也发生了从生物医学向生物-心理-社会模式的重要转变。医学的不断变化 ，带来了学科建设、人才培养、管理方式等方面的重要改变，技术、管理、多学科等因素的加入，快速推动着医疗的发展，逐步形成了医疗自身多元的发展趋势，这些趋势反过来重塑医疗整体格局，影响人们的生活。

一、当前医疗发展呈现的几个主要趋势：

从精确诊断、设备应用、信息化、智能化的融合来看，明显存在：经验医学—实证医学—荟萃循证的趋势。

这一趋势的存在就意味着个人诊疗时代已经结束了！实证是当下医疗的主体——经验医学正在逐步消退。未来对于个性化的诊疗实现，不仅是一般意义上的经验，需要多种检验检测方法及各种仪器检查结果的确认，需要大数据分析作为基础，这样的诊疗方式，需要专业的不断细化、多学科的融合、多部门的支持以及医疗设备的智能化普及才能实现。在这种趋势下，临床型医院和普通综合小医院的生存空间越来越小，专业化专病诊所依然存在空间，大医院的发展无论是规模还是学科都会越来越大。

从手术方式、设备辅助和制药工艺的发展来看，明显存在：有创—微创—无创的趋势。

现代的生物医药的发展，人体工程学的深度研究，电子工程突飞猛进，人工智能设备的应用，使得当前的医疗设备和手术器械日新月异，小型化、智能化符合人体工程学的仪器设备层出不穷，正是这种快速发展的态势，带动了手术方式的变革。现在，绝大多数手术都可以通过微创的方式实现，而不需要在身体上开出大口子，微创是对过去传统手术方式的颠覆！

可以想象，未来若干年，几乎所有的手术都可能是微创方式实现的，在普及微创的同时，各种创新性无创治疗方式也将得到大力的发展，比如：各种射线治疗、微波治疗、热治疗、外敷渗入、创新药物、食物治疗、分子定向靶细胞治疗、单克隆抗体药物、基因编辑修补、免疫治疗等一系列无创的手段也将随着研究的深入，不断涌现出来，并逐步占据主导地位！这种趋势，需要对人体更加深入的了解，需要对治疗方法更加精准的评估。

从诊疗的研究深度来看，明显存在：组织器官—细胞分子—蛋白基因发展的趋势。

组织器官的研究阐明了人体生理结构的功能作用，奠定了依据器官功能作用的生物医疗模式的发展，也奠定了一级医疗学科的基础。随着细胞分子学的发展，医学进入了人体的微观世界，随之也带来了医学的更高层面的飞速发展，使得各分类学科得到了广泛的关注，分类学科不管是在生理功能、病理失调状态、治疗方法、手段、都得到了揭示。

这种研究促进了二、三级医疗学科的快速衍生并发展壮大。现在的研究则向更加微观的领域发展，可以预知，免疫治疗、干细胞、细胞膜脂、蛋白性状表达、基因编辑治疗等一系列更深层次的研究将会带来下一场医疗学科的革命性改变。未来，专病或者专领域的医疗实体将会不断涌现！

从诊断治疗的过程和结果看：存在医疗诊断治疗的同质化和个性化诊疗深化并存的趋势。

随着仪器设备的升级换代和人工智能的广泛应用，获取医学知识越来越快，诊疗技术变得越来越易得，质量标准控制得到统一，标准化诊疗方案推广、临床指南普及和应用，诊疗的同质化现象日益明显。

同时，设备的小型化、自动化、智能化程度越来越高，植入性医疗器械和芯片技术的提升，伴随着信息技术的革命，使得对个体的连续监测成为现实，个体疾病精细的数据支撑保证了诊疗个性化的实施。同质化表明以专家主导模式的就诊方式将会逐步走向灭亡！个性化的基于健康主导的医学诊疗模式将兴起！同质化催生的是医疗小个体的发展，个性化则需要大机构多种资源的有效衔接。

医疗行业人才培养和发展需求正在逐渐形成：从临床诊疗--医学研究--临床科研教学一体化的方向转化的趋势。

这种趋势在近几年尤为突出，拥有人才聚集、占领学术高地的医院，拥有强大教学背景的医院，参与重大研究的医院往往取得了超额的病人依赖度、信任度。这样的趋势形成以后，就使得一部分单纯临床型诊疗活动的医院逐步被甩在后面，不管这个医院的硬件设备多么好。最为典型的就是企业医院的逐步没落，大学附属医院的崛起！

在这样的趋势下，不管是什么样的医院，都脱离不了当前的趋势影响，如果要成为优秀的医院，就必须科研为先导、教学为辅助、临床为基础才能实现这样的基本愿景。那么，对于那些医疗相关资源整合能力不强，简单从事临床医疗的机构，劣势地位决定其发展难度很大，尤其是小机构未来将面临越来越大的经营压力，这些机构将呈现逐步萎缩的态势。反之，大型医疗机构的资源聚集优势将会吸引更多的优质人才加盟，大型医院的发展将呈现不断膨胀的态势。

从科技发展、仪器设备小型化和人工智能的应用看，正在逐步形成：医生现场诊断—远程控制诊断—人工智能辅助自我诊治的趋势。

近年来，人工智能的开发突飞猛进，一方面得益于计算机技术的更新换代，另一方面得益于电子产品的小型化普及应用，电子通讯、计算机、互联网、物联网技术的应用，催生了远程诊疗的诞生和壮大，人工智能的加入，一定会逐步替代医生诊断，包括对于症状的判断、影像的诊断、检验检测结果的判定、治疗方法的选择等诸多方面，未来的人工智能不管在学习能力还是在疾病的追踪等方面完全会超越人类。因此，从医生现场诊断—远程控制诊断—人工智能辅助自我诊治的趋势势不可挡！而且呈现加速度的发展态势。当这样的趋势形成，未来的医院形态会发生很大的改变。

从医学系统理论看，明显存在：疾病诊治—慢病防治—无病预防的趋势。

对于疾病的诊治，人类通过几百年的努力，已经取得了“无所不能”的成就。一般意义的疾病，现代医疗都可以解决。但是人类在解决一般性疾病之后依然临传染性疾病和慢性疾病的困扰，很多慢性疾病至今仍然病因不明，比方肿瘤；有些传染性疾病难以治愈，比如艾滋病。

即便存在某些疾病的困扰，但是人们对生命高质量的追求、对长寿的追求，伴随医疗技术的进步似乎变得触手可及，这就促使人类更加坚定一方面攻克未知的疾病，另一方面极力做到无病预防，也就形成了疾病诊治—慢病防治—无病预防的医学发展趋势。随着媒体传播和健康宣教的推广，这种趋势越来越得到大众的认可，并且被当作真理一样进行扩散。实现这样的趋势，一定是海量的研究和实验，一定是庞大的团队分工协作完成。这样的趋势也决定了研究的深度才是行业地位的标尺，研究越深，行业地位越高；反之亦然。

二、医疗趋势驱动下医疗机构的重塑

科技进步在不断改变医疗，趋势的形成是各种因素叠加的结果，是客观事物的反映，不以人的意志为转移。自动化、智能化仪器设备应用正在悄然改变医院原有的形态，细心的人会发现，大医院药房不缺人了，挂号收费变机器的多了，手术机器人大显身手了，大医院的检验科人变少了，机器正在逐步替代医务人员，特别是人工智能的突破，不久的将来，很多智力的工作、精细的管理工作都将由人工辅助机器设备完成，这种应用将重塑医疗形态！

医疗机构的发展也将伴随着医疗趋势的改变而呈现功能和结构等方面的改变，如果医疗机构顺应趋势发展，就能得到快速的提升，反之，则会遇到很多难以克服的困难。

1.医疗机构两极化的现象会越来越明显

医学研究的深入，各种技术成果的应用，医疗器械设备的升级换代，社会分工的细化，信息技术和人工智能的加入等等这些因素都使得医疗本身越来越繁杂，个人人工时代已经结束，大分工、大协作的时代已经来临！精准化、细分领域将得到充分发展。未来医疗机构两极化现象将会越来越严重。①大医院越来越大将是不可阻挡的趋势。医院的学科将更加细化，医院中更多的医生在做医学相关研究，而不是治疗；医疗器械的应用也将得到极大普及，家庭小型化的设备层出不穷；治疗方法也更加聚焦于微创和无创；人工智能将逐渐走进医疗并起到主导作用。②中间层的医疗机构会出现生存问题，无力参与整个综合医疗的竞争，相当的医院会萎缩，有条件的医院转型为康复、医养结合等医疗辅助性机构或者医疗专科医院甚至专病医院。③个体诊所依然红火，民众健康需求增加，简单的基础性医疗服务依然广阔的市场。

2.专科医院和专业研究机构将会占据相当地位，专病医院将呈现快速增长的态势

医疗专业的细分刚刚开始，专科医院的兴起是必然趋势，但是随着医疗相关的研究也在不断增加，专科内专业细分的三四级学科不断呈现，专科医院依然显得很庞大。因此聚焦于某一领域将成为医疗的大趋势，专注细分领域是未来医疗机构的主要形态之一，更多的机构会从综合演变为专科，相当部分医院会专注于专病，专病医院的应运而生将会上演。突出特色，在产业链的一环上站稳脚跟，并深化发展是未来很多中型医院的必然选项之一。对于那些转型困难的医院，很多会向康复、康养、影像检验中心等辅助性医疗机构转型。

3.医学研究的地位在上升，医疗专家的价值在下降

科技将推升个性化诊疗水平，加快个性化诊疗的速度，仅仅依靠掌握的医学知识、丰富的经验而出人头地将会越来越难，诊疗将越来越依赖于实证，个体的经验被荟萃分析替代，人工经验被机器的自动化、智能化替代，个体知识远不及人工智能，因此可以想象，智能机器人逐步替代医生的步伐越来越响！未来专家的价值，更多的是创新型思维、深度的研究以及和患者交流。

4.辅助性医疗机构出现快速发展

辅助性医疗机构将伴随着医疗机构的重塑，出现快速发展态势，这些机构主要是为医疗服务提供直接或者间接的服务，一类是直接服务于病人，比如：器械服务、医疗康复、生活照顾、家庭护理等等；另一种是直接服务于医生，比如：人体工程师、临床培训、专业课程等等；还有一种就是直接服务于医疗机构，比如：洗消服务、信息数据、物流服务、科研分包业务等等。社会分工决定了未来医疗将是一个服务爆发的行业，也是一个服务链条极其长的行业。其中相当的工作都会被人工智能逐步替代，但是，由于需求的个性化程度很高，依然是人力、智力密集型行业。

5.混合型医疗机构将唱主角

未来医院不是简单的治疗机构，也不是单纯的研究机构，它会将很多与本机构相关的诊疗、检查、追踪追访、仪器设备开发、技术应用、科学研究、药物研发、教育教学等等关联整合，形成复合型的、多功能的机构。但是这些机构大多数只会专注于局部领域。因此，个性化的机构、有特色的机构将会越来越多。

三、趋势来了，各方如何应对？

医疗趋势是科学技术、科研实力、社会物质的丰富、人的观念变化等等一系列综合因素集聚叠加形成的，趋势形成以后，会影响医疗的管理者、参与者，管理者、参与者如何在趋势作用下选择，对自身很重要，理性的观点是顺应大势。

1.政府。顺应趋势，不仅可以节约社会资源，提升资源效率，还可以引领行业发展促进社会进步。趋势的形成是多种因素的叠加形成的，政府是唯一能够延缓甚至逆转现有趋势力量的部门，逆转趋势意味着付出巨额代价。但最终趋势依然不可阻挡。所以政府应当研究医疗的发展趋势，引导医疗的发展，避免社会资源的浪费。

2.医院。医院的学科建设、发展方向要顺应医疗趋势的方向，大医院发展三四级学科将会引领潮流，不管是诊疗方法、技术手段、医学研究、医学教育、仪器设备应用等等都要根据发展趋势逐步调整，微创治疗是当前的风口，无创治疗是下一个风口！多鼓励发展符合趋势方向的医疗项目或者学科，做好现在，占领未来，才能让医院具有更强的生命力！否则，发展会遇到困难，甚至影响到医院生存。

个性化、人文化是未来一段时间内国内医院需要面对的主要问题，个性化、人文化的核心是以病人为中心，包括像差异化的诊疗方案、特异性的信息推送、严密的隐私保护、以健康为主线的持续服务将逐步替代“以医院为中心、病人围着专家走”的以专家主导服务模式。医院的服务模式、服务流程将会出现巨大的改变，真正以患者为中心的医院第三轮建设改造将会随之应运而起。

3.医务人员。未来，知识更迭更加快速、仪器应用更加广泛、诊疗方法更加多元、分工协作更加普遍，个性化、人文化将是未来的大趋势。医务人员应当顺应趋势发展的要求，诊疗上更加倾向于微创、无创，理念上更加倾向于预防；研究上更加倾向于深度、细化；医务人员在趋势医疗中找到自己的位置，力争做到专而深、细而精、勤而和。智能化、自动化可能是医务人员最强有力的竞争对手！

4.患者。未来的患者将会越来越关注健康和疾病。患者虽然有人工智能辅助设备以及与自身健康相关的仪器设备的帮助。由于医学知识的爆炸、实证的内容增多、治疗方式的多元化以及自体诊疗的个性化等等因素，看病很简单，同时患者需要掌握更多的健康相关知识和技能，患者自我抉择的事项将越来越多，需要基础的数据和实证证据越来越多，看病也会更加困难！看病也会变得更加昂贵！

5.医疗投资者。医疗的长周期、稳定增长的趋势没有变，医疗的需求依然会出现加速度增长。医疗投资应当沿着医疗趋势的方向进行布局，只有立足趋势前沿的投资，才有可能避免被淘汰出局的风险。传统的医疗服务投资依然有广阔的前景，核心是转变观念、加强管理、创新变革。

6.其他参与者。除了以上参与者，医疗相关的还有保险，学校，专业研究机构等等，这些机构可能直接的相关性不强，但是其力量依然可以与趋势共振，推动趋势前行，依然可以借助趋势的力量发展自己。

趋势在重塑医疗的同时，将极大地改变人们的行为，推动创新技术的应用，推动医疗的变革。这些改变将极大地改善民众的健康状况，提升健康指数。赶快跟上趋势的步伐，享受科技创新带来的健康呵护吧！

本文首发于健康界

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