国卫发明电〔2017〕40号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
近期，全国部分地区出现持续高温天气，目前正值暑运高峰期，突发事件医疗救治压力增大，医疗服务工作繁重。为有效应对当前高温天气，维护正常医疗秩序，保障人民群众健康和生命安全，现提出以下要求：
一、各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视高温天气医疗工作，切实加强组织领导，认真部署，做好医疗资源调配和门急诊工作安排。
二、各级各类医疗机构要认真做好高温天气医疗工作的组织动员、部署准备，根据医疗救治需要，有针对性地提供医疗服务，加强对热射病、皮肤病等高温引发疾病的医疗救治，保障患者安全。同时，贯彻落实进一步改善医疗服务行动计划要求，强化门急诊管理，合理安排医务人员，优化服务流程，缩短患者等候时间，为患者提供温度适宜的就诊环境。做好急诊急救药品储备，保持急诊绿色通道畅通，保证急救设备设施处于完好状态。
三、各急救中心（站）要做好急救准备，安排人员、设备、药品、车辆，保证急救电话通畅，为患者提供迅速、妥善的院前医疗急救服务。
四、各级各类医疗机构要合理安排工作时间，为医务人员提供温度适宜的工作环境，做好医务人员自身防暑和健康保障工作。
五、地方各级卫生计生行政部门和各类医疗机构要加强高温天气常见病、多发病健康教育宣传力度，强化群众自身防护意识，提高公众自救互救能力（健康宣教相关信息可在我委官方网站下载）。
国家卫生计生委办公厅
2017年7月14日
（信息公开形式：主动公开）
来源：国家卫生计生委
中暑预防与自救互救常识
每当夏季来临热浪必然来袭，随着厄尔尼诺现象对气候影响的日益明显，炎热已经成为每年夏季影响人们健康的最大危险因素。进入7月份以来，热浪席卷北中国北方大部分地区。基于此，学会预防和治疗因为炎热而导致的中暑或热射病已经成为人们必须要掌握的一门必修课。
所谓“中暑”就是人在高温、高湿的环境下，机体产生热量和散失热量的关系失去失衡，体温中枢调节功能障碍或丧失、汗腺功能衰竭、电解质紊乱所导致的一系列临床综合征，那么，中暑治疗就应该从“热”入手，从脏器功能保护着眼。
当人患热射病时，他的临床表现主要包括两个方面，第一个方面是热射病本身的表现，也就是“热射病的三联征”，包括：高热-核心体温大于40℃（肛温）、无汗-皮肤干燥、皮肤潮红或苍白、意识障碍或昏迷，常伴有抽搐或强直发作。第二方面就是因为中暑或热射病导致的器官功能障碍，包括多个器官功能出现障碍（MODS）或衰竭（MOF），也可以出现休克、心力衰竭、肝肾功能衰竭、横纹肌溶解、肠粘膜屏障破坏、消化道出血、肠道功能衰竭、脑水肿-颅内高压和内环境紊乱、电解质紊乱等。
结合中暑和热射病的诱因（高温、高湿、运动）及临床表现，诊断一般并不困难。最关键的环节是防和确诊后的治。
中暑和热射病的预防非常关键，最重要的一点就是脱离“热”的环境。这种脱离，不是让我们离开炎热的自然界，而是我们自己需要创造凉爽、干燥的小环境。如在有阴凉的地方、室内，甚至用冰块或凉毛巾擦拭肘窝、腘窝、腋窝等血流充分的地方都可以使体温降低。当出汗多的时候，多喝水，特别是含盐的运动阴凉或糖盐水对防止出现中暑也有非常重要的作用。
当出现中暑和热射病时，其治疗原则突出“抢救”两个字，在治疗理念上需抓住两个要素：一个是快速降温，一个是多脏器功能支持。
医院对热射病的治疗被理解为一切高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程，其目的是降低病死率和致残率。治疗的一个非常重要的环节就是快速降温，目标是在2-3小时内将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5℃以下，以阻断热损伤启动的“炎症瀑布反应”。有很多资料已证实，中暑的病死率与高热及持续时间有密切关系，处于高热状态并出现中暑表现大于3小时的人，常常危险性会明显增加。因而起病后3小时为抢救中暑和热射病的“黄金时间段”。也就是说，一旦发现中暑或热射病的患者，应当立即送到医院进行救治。
出现中暑和热射病时，常用的降温手段包括三个方面，一是体外降温，这也是所有人都可以做到，但对于患者又是最快捷、最重要、最有效的降温方法：脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以往有使用冷水喷淋或浸泡的方法，但因为这样常常发生低血压和寒战，甚至引起意外，所以这些方法已不再推荐。到达医院有，医生还可以采用体内降温和药物降温。即当体外降温无效时，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。药物降温是指用能够调节体温中枢的功能的药物（如氯丙嗪），这些药物常常同时有扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用，在临床上被推荐常规应用，尤其是合并抽搐的患者。
严重中暑和热射病的病死率高，体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6小时以上或出现DIC者预后不良，亦有患者也可遗留大脑功能障碍。有鉴于此，在日常的生活和工作中，对于中暑和热射病的防护就显得尤为重要，当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件加强劳动防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分，对于老年体弱有易患倾向者应避免从事高温下工作。对于高温下作业者出现早期症状，及时撤离高温现场，避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。
总之，当夏季来临热浪来袭，让人们了解中暑和热射病，知道如何规避和防护，进一步在人群中普及急诊急救的知识，对于减少中暑和热射病的发生、降低危重病人的死亡率尤为重要。
夏季腹泻健康常识
进入夏季，就进入了炎热的季节，也进入了腹泻高发的季节。各医院自5月底开始，就开放了“肠道门诊”来应对各种腹泻病人。
腹泻是一种状态，不是一种病，很多原因都可以引起腹泻。夏季的腹泻多由于感染所致，也就是有病原微生物进入了肠道。“腹泻”是指排大便的次数明显增加，超过了平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增多，有些腹泻含有未消化的食物，或有脓血、粘液。还有些腹泻病人常伴有排便急迫感、肛门不适等，或伴有呕吐、腹痛、发热等症状。这些不同的表现，说明病人腹泻的原因可能不同。急性腹泻常可分为两种可能：急性感染性腹泻以及食物刺激引起的腹泻；按照是否具有传染性又可分为传染性腹泻和非传染性腹泻。
夏季的特点是天气炎热，降水增多，各种瓜果蔬菜繁盛。在这个季节人们喜欢喝冷水、吃生冷的食物和水果、青菜。但也正是在这个季节，温热的天气，充足的雨水为肠道致病菌的生长繁殖提供了适宜的自然条件。如果我们进食的蔬菜、水果没有清洗干净，就可能造成细菌进入肠道，引起感染。引起肠道感染的细菌主要是大肠杆菌。这些感染人体的细菌从粪便排除后，可以通过污染的水源、没有清洗干净的手传染给其他人。除了大肠杆菌，还有可以引起我们严重脱水，并造成生命危险，且传染性更强的霍乱弧菌。前者感染，我们称为“细菌性痢疾”，而后者感染，就是我们常常说的“02”，具有很强的传染性，也有很大的危险。这也是为什么当我们到医院看肠道门诊时，医生都需要对病人的大便进行化验，目的就是要鉴别出你是普通的腹泻，还是“细菌性痢疾”或“02”。
除了前面说的细菌性感染，更多的腹泻是由于有些不洁净的食物上的化学物质、细菌的毒素和其他微生物等引起的，这有化学刺激、物理刺激。这些病人大便化验没有感染的迹象，医生常常诊断为“肠炎”。
肠道感染为什么会出现腹泻？理由很简单，人体要清除停留在肠道内的细菌、毒物或刺激物。当肠道内有感染物或刺激物时，肠壁就向肠腔内分泌大量水分，对被污染的肠壁进行“冲洗”。根据被污染的轻重，“冲洗”的程度不同，结果使粪便稀释，形成稀便，甚至水样便。
这又带来两个方面的问题：1.这种稀便对人体有益还是有害？2.腹泻是不是应当立即止泻？
通过上面的描述，我们可以得出自己的结论——腹泻是一种保护作用。但是，大量的水分渗入到肠道中的水分来自于血管。如果不能及时补充，则引起血容量的降低，造成人体组织细胞灌注不足，甚至造成休克。所以说，腹泻是一个双刃剑，既在保护着人体，也在威胁着我们。那么，及时止泻是不是就可以了？从防止休克的角度是对的，但如果肠道内的细菌、毒素还没有完全清除，用药物方法强制止泻，势必造成致病微生物在人体内的停留和繁殖，进而造成全身的感染。所以广告说的“痢疾拉肚一吃就灵”，这样的思维是危险的。
对于夏季的腹泻，我们首先需要有高度的认识，要做到“平时积极预防，有病及时就医；防止扩散传播，避免附加伤害”。
做到这四点的方法是：
一是饮食卫生 首先做到勤洗手，特别是在饭前、便后，因为我们所说的“细菌性痢疾”常常就是通过粪口途径感染的。尽可能不要在路边摊或卫生条件不好的餐馆进餐；不要边吃东西边做其他事情，特别是逗喂宠物。食物要生熟分开，避免交叉感染。不要因为“心疼食物”而吃未在冰箱储存的食物，或储存时间较长的食物。水产品烹饪时间要充足，“宁可煮过，不可不熟”。饮用水要煮沸后再用，这样可杀灭大部分致病菌。
二是及时就医 都是腹泻，有轻有重。在发病初期，我们很难确定此次腹泻是一般性肠炎，还是细菌性痢疾，抑或更加严重的霍乱感染。因此，一旦出现腹泻应当尽快就医，最好同时保留腹泻时的大便标本，以便到医院进行化验检查。去标本时，尽可能找感觉不正常的区域留取，如有脓、血等的地方。
三是饮食隔离 当出现腹泻时，不论是什么样的诊断，最好都与家人进行饮食隔离，这样可以防止其他人的感染。特别是当腹泻伴有发热，大便有脓血或医生诊断为细菌性痢疾时，更应当在餐具上与家人隔离。大便应当按照医生的建议进行处理。如果被诊断为细菌性痢疾，或“02”，还应当依据国家法规进行更加严格的隔离。这需要患者的密切配合，既是保护他人的手段，也是守法的表现。
四是治疗到位 腹泻的治疗是根据诊断进行的。如果只是一个一般性的肠炎，可能进行补液，把丢失的液体补上，不产生脱水和休克就可以了，常常不需要抗生素。如果是细菌性痢疾，则可能需要抗生素治疗。医生会根据病人的具体情况进行安排。不一定都需要输液治疗，当我们能够正常饮食的情况下，最有效、安全的补液方法是服药口服补液盐。甚至可以自己配置糖盐水（糖尿病患者除外）。止泻药物要慎重使用，因为强力止泻可能造成清除细菌的作用停止，而造成全身更加严重的感染。腹泻患者通常没有特别的忌口，但在腹泻期间，应当尽可能少食油大的、刺激性的、生冷的食物，多吃稀粥、咸菜等清淡食物。多饮水是关键。一般的急性腹泻通过上述治疗都会好转。
总之，腹泻是每年夏季的必谈话题，因为这个情况在这个季节高发、影响大。但只要能够提高认识，加以预防，积极应对，腹泻对我们生活的影响就可以降低到最小。
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