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祝谌予老师妙用炭药
作者/倪寄兰
祝谌予老师不仅善用对药，而且还能妙用炭药治疗多种疾患，疗效甚佳，颇有独到之处，值得后人效法。现就个人所学得的，简单介绍如下。
一、常用的炭药
祝老常用的炭药有山楂炭、炒内金、焦曲、焦白术、苍术炭、枳实炭、大黄炭、陈皮炭、防风炭、黑升麻、木耳炭、莲房炭、荷叶炭、侧柏炭、地榆炭、血余炭、棕榈炭、蒲黄炭、乌梅炭、杜仲炭、黄连炭、栀子炭、石榴皮炭等。
二、炭药的功用
古人云：“用药如用兵。”古代医学家刘完素说得好：“夫物各有性，制而用之，变而通之，施于品剂，其功用岂有穷哉。”中草药炮制方法有多种，统而分之，不外生熟两大类。生药性悍，多主泻，若体虚之人服之易耗损正气。而熟药性纯，多主补，炒焦和炭化就是其中的一种。
有些药物经炒焦和炭化后，原来的性味功用可能增强、减弱，或者完全改变。大致说来有下面几种情况：
1.增强功效的有三类
（1）消食药物：如山楂、鸡内金、六神曲、莱菔子等，经炒焦和炭化后，消食化滞的作用增强，甚至能消积磨痞，另外还能止泻止痢。
（2）凉血止血药物：如地榆、槐花、大蓟、小蓟等，炭化以后不仅能清热凉血，而且还能增强止血作用。临床常常用以治疗赤白痢疾、崩漏、便血、痔血、尿血等。
棕榈，味苦涩，能收敛固脱止血，经炭化后其性尤涩，固脱止血的作用增强。
（3）固涩药物：如乌梅能敛肺涩肠，生津止渴，炭化后固涩作用增强，且能止血痢，固崩止漏。
石榴皮本为涩肠、止带、固精、杀虫之品，炭化后可用于止血、固崩，增强其固涩作用。
2.减弱功效的亦分为三类
（1）清热药物：如栀子、黄连、黄芩、黄柏等，炒焦或炭化后减弱苦寒药性。
栀子本为清泄三焦热的药物，炒后苦寒性减弱，泻火的作用变缓。
黄连本大苦大寒，能燥湿清热泻心火，用猪胆汁炒，泻肝胆实火，用醋炒治肝胆虚火，酒炒清上焦之火，姜炒清中焦之火，用盐水炒泻下焦虚火。虽然炒法不同，但总体来看，黄连的苦寒之性皆可减弱，药效也有所改变。
黄芩炭除清肺热外，还可安胎止血。
黄柏味苦，性寒，能泻肾经相火，又清膀胱湿热。盐酒炒黑后制虚火，又治热痢下血。
（2）行气药物：炒或炭化后能减弱耗伤正气的作用，并能止痢。如陈皮炭、枳实炭等。
陈皮炭多用于理气、宽胸、止泻。
枳实炭多用于通滞、下气、消胀止痢。
（3）泻下药：炒或炭化后能减弱悍烈之性，起到缓泻的作用，如大黄、黑丑等。
大黄，又称将军。苦寒，有毒，苦峻力猛，善走于下，泄热通腑，推陈致新，荡涤宿食，下瘀血，破癥瘕。炒炭后峻下力缓，又能止血止痢，也可起到解毒的作用。
黑丑，又称牵牛子。味苦，性寒，有毒，为苦寒峻下之品，能逐痰消饮，通利二便。炒用泻下力缓，可防伤泄元气，亦使毒性减弱。
3.药效有增有减的药物，可分四类
（1）止血中草药：如侧柏叶，苦涩性寒，能清热，燥湿，凉血止血。而侧柏炭则寒性减弱，收敛作用增强，可用它治疗各种出血（其中包括寒性出血或冷痢）。
又如荷叶、莲房、藕节，一般常用以治疗热性出血，可是炭化以后凉性减弱，收涩作用增强，多用以治疗各种出血。
（2）解表药物：炒用一方面使疏风散寒的作用减缓，另一方面又可增加理血作用。
如荆芥炭和炒防风均有疏风达表、入血透气的作用，常常用以治疗皮肤瘙痒。说明这两味中草药的疏风作用减弱，而理血止痒的作用增强。
（3）健脾燥湿药物：如白术、苍术经炒、炭化后，燥湿的作用减弱，而健脾止泻作用增强，寓有补泻之意。
（4）其他：滋补药，如杜仲、木耳，炭化后补益作用略有减弱，止血作用增强。
4.改变药性
一些中草药，如山楂、麦芽、地黄、枣仁、蒲黄、苦杏仁等，经过炒、炭化后原有的功效发生改变，甚至相反。
生山楂有消食降脂、活血化瘀的作用，而山楂炭除有消积作用外，又有止血的作用。
生麦芽可消食、利乳汁，而焦麦芽除用于消食外，又有回乳的作用。
生地有滋阴凉血的作用，而熟地炭却有滋补肝肾，生精补髓，止漏固精的作用。
蒲黄，生用活血化瘀，炒用化止血。
枣仁，生用补肝滋肾，醒脾，炒用安神宁心。生枣仁治嗜睡，炒枣仁治不寐。
苦杏仁，有小毒，止咳平喘，润肠通便。炒杏仁，无毒，专治咳血。
三、适应范围
祝老除用炭药治疗吐血、衄血、便血、尿血、崩漏和胎动不安外，还擅长治疗泄泻、痢疾和皮疹等。
四、典型病例
根据祝老经验，笔者经多年验证，取效甚佳，列举典型病例如下：
张某，女，3岁。1980年8月3日初诊。
主要症状：患儿近日腹泻稀水，时下糟粕，色青黄，味臭难闻，一日泻下五六次，脘部不适，腹胀且痛，纳食不佳，小便短赤，脉象滑数，指纹色赤，过风关，舌苔白腻，舌质赤。
辨证：脾胃虚弱，湿热内停，食滞不化，以致泄泻。
治法：健脾燥湿，消食化滞。
处方：苍术炭6克，山楂炭6克，焦六曲6克，川黄连3克，车前子6克(布包)，益元散6克。2剂，水煎服。
二诊8月5日。小儿服药后腹泻减轻，每日1次，腹部略痛。脉象如前，指纹红，舌苔白，略腻。继服前方，加台乌药6克。2剂，水煎分服。
三诊8月7日。药后诸恙皆除，病获痊愈。
按语：根据泄泻病因、病情的不同，治疗亦异。察小儿平素脾胃虚弱，脾失健运。正值夏秋之际，又感受暑热，湿热蕴于肠胃，稍有饮食过量，则胃纳不消，食滞不化，发为泄泻，故以健脾利湿、消食化滞为主。方取苍术炭、车前子、益元散以健脾利湿，入川连以清热，取山楂炭、焦六曲以消食化滞止泻。何以用炭?其意在于固涩燥湿，有保护胃肠道黏膜的作用。
本文选自《名医真传》，主编/石国壁，中国中医药出版社。来源/中医书友会。
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