截止目前，药品两票制在全国各省份如火如荼的展开，除了个别省份尚未出台政策或者启动药品“两票制”实施工作，其余省份都已落地执行。
而和药品两票制相比，耗材两票制相对低调的多，甚至屡次传来“叫停”的消息，各界对于全国内耗材两票制政策出台也是一片不看好。但是真实的情况又是如何呢?
据益生菌获悉，从国家层面来说，虽然暂时还没有出台正式文件，要求像药品一样大范围推行“两票制”，但这也是基于耗材更为复杂的现实情况所决定的。从长远角度来看，耗材两票制的推行是势在必行的。
从省级层面来说，有多个省份已经已在正式文件中提出要执行“耗材两票制”，其中提出具体的细则，并且已经落地执行，开始实施的就有两个省，陕西省和青海省。益生菌先和大家一起回顾一下这两个省的实施情况。
辽宁省普通医用耗材挂网阳光采购
根据《关于印发辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案的通知》(辽卫发[2017]10号)要求，5月22日，辽宁省启动医疗机构普通医用耗材阳光采购。
这次采购取全国各省现行采购价的最低价作为限价，实行直接挂网、限价采购。按照同城同价的原则，实行以市为单位的医疗机构联合议价。议价结果将面向社会公布并实行动态管理。此外，针对采购周期、采购目录，也实行动态管理，每年一次。
《辽宁省医疗机构医用耗材阳光采购实施方案》采购规则
文件中还要求把村卫生室和乡镇院纳入采购主体，在同等要求下，要优先采购国产产品!
辽宁省的耗材两票制率先从普通医用耗材入手，实现挂网阳光采购，此前益生菌发布过一篇文章《普通耗材“两票制”来了！？不仅是全国最低价，还要国产优先！！（附：产品目录）》，对辽宁省普通耗材两票制做了详细解读。
青海省：基层可多开一票，淘汰部分配送商
6月27日，青海省卫计委发布《关于药品和医用耗材推行“两票制”有关事项的通知》( 以下简称《通知》)，该省就药品、耗材“两票制”的界定、票据管理、落地保障措施等作出了部署。这就意味着青海省医用耗材“两票制”落地已成定局，并且是面向全国范围内实施的。
《通知》指出，全省公立医疗机构配备使用的耗材必须通过省药品和医用耗材集中采购平台进行采购，不得以任何理由和方式规避或变相规避耗材网上采购，必须让采购行为公开透明，全省各公立医疗卫生机构耗材网上采购率要达到100%，医用耗材配送率要达到98%以上。
此外，《通知》对区县基层医疗机构增加一票的认定。基层医疗机构允许在“两票制”的基础上再开一次药品、医用耗材购销发票。各市(州)、县(区、市、)应充分评估本地区基层医疗机构或边远地区医疗机构药品、医用耗材配送保障情况，确需增加一票的，应通过公开遴选确定流通企业并向省级卫生计生行政部门进行备案。
值得注意的，《通知》提出各级公立医疗机构优先选择能够实行直采和一级代理的医用耗材生产企业和流通企业，逐步提高医用耗材配送集中度，压缩流通企业数量，降低配送成本，逐步扩大“两票制”实施范围，感觉这是要淘汰部分配送商的节奏。
益生菌注意到，虽然正式出台文件，启动实施两票制的省份只有这两个省，但是在省以下的市级、县级、甚至是医疗机构个体层面，有不少却明确提出要推行耗材“两票制”，或者是在招标采购中已然或正在落地耗材“两票制”。
广东省韶关市
近期，广东省韶光市发布《2017年韶关市医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购公告》(以下简称《公告》)，其中提出，此次集中采购工作是要：
加快韶关市医改步伐、提高耗材流通环节的治理水平，实现耗材GPO采购工作的阳光、透明，合理降低耗材价格，实现“同城、同产品、同价格”的管理目标，解决社区及偏远医疗机构采购难、采购贵的问题，贯彻执行“两票制”的配送管理要求。
依据《公告》，参与韶关市年度集中采购的，包括该市各级医院、血战、疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，共计185家医疗机构。
参与集中采购的产品则包括：
韶关全市的公立医疗机构临床使用的主要耗材、试剂都在列了。
与珠海市才结束的集中采购、统一配送遴选工作颇为相似的是，除了“两票制”和GPO采购，韶关市的此次集中采购同步启动的还有配送企业的遴选。
珠海市是通过改革，率先在广东省落地了耗材、试剂“两票制”，全市公立医疗机构所用耗材也仅留下12家配送商，且几乎都是大流通企业，其他全部淘汰出局。
从珠海到韶关，广东省又一市的耗材采购配送，虽然省级层面未曾提及，但是下面各市却开始开展大动作，这意味着广东极有可能迎来大变革！
安徽省滁州市
安徽省虽然未正式出台耗材两票制的相关文件，但是各市却又了新动作！六安市提出了要在今年实行耗材“两票制”，滁州市则已经将“两票制”写入了已经展开的耗材、试剂带量采购文件中。
滁州市，正在进行市直公立医院耗材、试剂的带量采购工作，市第一、第二人民医院、及市中西医结合医院组成联合体，竞争性遴选配送商，年配送总额约1.5亿。该遴选将所有临床用耗材、试剂分为12大包，每包只要1家中标配送商，竞争可谓激烈。
在相关《带量采购文件》中，针对配送商遴选，参选企业的基本要求包括一项内容：
执行“两票制”要写入参选企业提交的配送承诺书，在对企业进行评审时，提交配送承诺和执行“两票制”的得分，未提交不得分，能够做到且承诺“一票制”的再得分。承诺未能兑现的，取消配送资质，且扣违约金。
另外，与此前提出要在今年实行耗材“两票制”的六安市一样，滁州市也被划在安徽省耗材带量采购的“皖中片区”。滁州市已在落地，六安市的耗材“两票制”预计也快了。
江苏省南京市
江苏省前不久正式出台的省级“两票制”文件中，删去了征求意见稿时的鼓励有条件地区推行耗材、试剂“两票制”内容。所有人都认为江苏省可能暂时不会再实行耗材两票制了。
但就在昨天，南京市卫计委新公布的南京地区医疗机构2017年高值医用耗材集中招标采购实施方案》征求意见稿中却表明。
政府引导适度集中配送和企业自主配送相结合，鼓励具备配送条件的生产企业自行配送。鼓励企业积极响应国家政策，优先执行“两票制”销售管理。
这就意味着，虽然江苏省由于各种现实原因，省级文件中暂时不再出现“耗材两票制”，但是并不会阻止下面各市县的执行，这也说明耗材两票制仍是大势所趋。
黑龙江省大庆市
虽然黑龙江省尚未在省级文件中提及耗材“两票制”但是，在上个月底印发的《大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案》中，却明确提出：
城市公立医院配备使用的药品和高值医用耗材，严格执行“一品双规”、“两票制”规定，通过省药品集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。
此前，也有很多省份虽然没有出台耗材两票制相关政策，但是这些省的下级市、县率先提出实行耗材“两票制”，比如之前披露过的山西省长治市、湖北省武汉市、江苏省泰州市、安徽省六安市、广东省珠海市、三明联盟几十个市县，加上此次的4个市，已有多省的市县开始实施并落地执行耗材两票制。
耗材低调也暗涌，仔细一盘算已是悄然席卷全国，蓄势待发。