今天上午，四川省医改工作媒体沟通会在成都举行，会议由国家卫生计生委宣传司新闻处处长刘哲峰主持。
四川省卫生计生委巡视员杜波介绍了我省医改工作情况和我省药品招标采购工作情况，并回答了记者提问。
四川医改成效显著
杜波介绍，党的十八大以来，四川省委、省政府坚决贯彻落实中央决策部署，围绕解决群众看病就医和健康问题，坚定不移推动全省医改向纵深发展。
去年5月，我省进入国家综合医改试点省行列，省政府出台了综合医改试点方案，我省着力推进健全全民预防保健制度、深化公立医院综合改革、大力促进社会办医发展、加快构建分级诊疗模式、深化管理体制机制改革等8项重点任务，全省医改工作取得了新的进展和成效。
分级诊疗制度不断完善。全省县域内的就诊率提升到89.36%，群众对分级诊疗的认可度和赞成率达84%，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医格局初步形成。
公立医院综合改革稳步推进。对全省县级公立医院全面取消药品加成，积极推进公立医院编制管理和薪酬制度改革，建立完善“三医”监管平台，严格控制医疗费用的上涨。2016年，全省公立医院门诊次均费用、住院次均费用同比分别增长4.18%和4.49%，较过去5年平均增速降低了5.93、3.50个百分点。
全民医保体系基本建立。21个市（州）统一医保管理体制，初步实现了政策“六统一”。城乡基本医保参保率超过99%，城乡居民大病保险实现21个市（州）全覆盖。省内异地就医即时结算全面实现。在贫困地区实施了基本医疗卫生服务“八个100%”、贫困群众县域内住院政策范围内医疗费用全额报销等政策，形成了保基本、全覆盖、相衔接的基本医疗保障网。"
群众健康获得感逐步增强。基本公共卫生服务均等化水平不断提高，全民健康生活方式行动覆盖88%的县（市、区）。全省人均预期寿命从2010年的74.8岁提高到2015年的76.4岁，高于全国平均水平。
“五位一体”保障药械供应
杜波表示，近年来，我省以建立健全规范、有序、高效的药品供应保障制度为核心，以信息化平台为载体，积极构建药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购新机制，全方位加强医疗卫生机构药械采购使用行为监管，取得了阶段性成效。
做法
▶构建“五位一体”集中采购新格局。
▶全面推进高值医用耗材挂网阳光采购。
▶全面推进医用设备阳光备案采购。
▶完善药械采购使用综合监管机制。
成效
▶采购价格显著降低。
据统计，经本轮药品招标采购后，同通用名下药品价格与10年前的挂网价相比，平均降幅达到42%，最大降幅的品种达到94%，降幅达50%以上的药品数量占总挂网药品的27%。实施高值医用耗材阳光采购3年间，年平均降幅达7.35%，年均节约采购资金3.2亿元，对缓解群众看病贵、节约医保资金发挥了积极作用。
▶监管更加及时有效。
对医疗机构“医药”行为的监管端口不断前移，已从原来的事后监督转变到事前和事中的及时预警、及时纠正，实现了对医疗机构药械采购使用全过程的实时监管。有效的控制了不规范采购行为发生。
四川医改“专家谈”
会上，与会相关专家对我省医改工作进行了评价，并对深化医改未来的形势和工作重点作了探讨。
来看看专家是如何评价四川医改的吧：
国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任、教授 王虎峰
分级诊疗放在医改首位的战略部署在四川省得到充分体现。就（四川）全省来看，宏观指标已经出现拐点，病人上涌和大医院“虹吸”现象已经得到遏制，三级医院功能开始良性回归，省、市级大型医疗机构医师日均担负住院床日同比下降7.08%，疑难重症患者占比增加2.6个百分点。这“一降一升”应该是很好的解释了分级诊疗的成效。
医联体建设探索出了新的模式和新鲜经验。成都市的医联体建设应该说有不少值得总结的例子。
国家卫生计生委卫生发展研究中心药物政策研究室主任、研究员 傅鸿鹏
在医药器械采购工作方面，四川守规矩勇探索，正面创新。
一是针对直接挂网产品可能出现价格大幅度波动问题，向采购者提供参考价格信息，进行价格预警，使得价格调整有章可寻、市场秩序保持平稳。
二是面对社会反应突出的居民用药需求多样化问题，对落标品种并非截然排斥，而是实施挂网限量限价采购，使得用量小、需求少的产品也能够有效供应，对于满足患者个性化需求发挥了巨大作用。
三是通过五位一体，形成了完整的省级耗材、社保和体外诊断试剂基础信息大数据，基本摸清了三类产品的市场“家底”，对于进一步开展政策研究具有重要价值。
这些做法应该大力提倡的不仅仅是具体工作方法，而且是这种工作的态度和精神。
华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授、长江学者 方鹏骞
四川医改的经验值得我们大家借鉴，有值得我们推广的一些经验。四川省在落实中央及有关部位的医改政策和行动方案方面是非常有力的，也是有智慧的，也是有担当的。
四川省的医改工作是结合我们省的省情和特点，对医改工作有一些创新的探索，值得我们探索，值得我们借鉴。
国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员 江宇
四川省特别是成都市的实践为我们理解医联体提供了很好的启示，回答了“联什么？谁来联？怎么联？”的问题。
我多次来四川调研，感觉每一次来都有新的亮点，比如说药品“五位一体”的集中采购，除了刚才各位老师介绍的亮点之外，还有一点就是重视全程监管，从事后监督到事前事中及时预警，及时纠正，经济领域可以以事后监管为主，因为市场是有效的。这是一个很重要的创新。
媒体问答
中国卫生记者：在“五位一体”药械集中采购机制中，药品集中分类采购是最重要的内容，又有多种形式，比如说双信封，谈判溢价等，请介绍一下他们具体的适用范围和操作步骤，还有之间的关系。
杜波:
药品分类采购是国家7号文和70号文件规定的采购模式，分为五种情况，一种是双信封招标，按照上年度采购金额占比不低于80%的品种进行双信封招标。双信封招标一个是经济技术标，包括企业的资质、信誉，过去的销售情况，业界的评价等内容，经济技术标通过后，进入商务标竞价，就是价格竞争，这就是所谓的双信封招标。
还有一种是谈判议价采购。在双信封招标过程中，只有两家，甚至只有一家竞标的，针对这种不能够形成充分竞争的情况，那就采取谈判议价。我们专门组建了一个5000余人的专家库，随机抽取谈判专家，让这些专家与企业进行谈判。
80%的品种进入双信封后，剩下还有20%怎么办呢？就是第三种挂网采购。四川是按照全国最低五省价格的平均价作为限价挂网，也就是说四川价格是位于全国倒数的第二、三名之间。
第四种形式就是对国家定点生产药品直接挂网，执行国家的中标结果。
还有就是对麻醉品，一类精神药实行的特殊药品采购，国家对这部分药品有零售指导价，我们公布指导价挂网采购。药品分类采购就是上述的5种采购方式。
人民网记者：我想提问江教授，昨天我们调研参观了几家医院和社区卫生服务中心，其中都有家庭医生签约的情况，如何保证家庭医生的服务质量，然后又如何保证家庭医生有充分的积极性去做这样的服务呢？
江宇:
我觉得首先家庭医生在我们国家还是新生事物，过去为什么家庭医生的服务覆盖面很低，首先是我们过去的人才培养没有足够的家庭医生，应该补上这个短板。
第二个方面是社区医生的两个限制，一个是工资的限制，还有一个就是编制的限制，据我们前些年在一些地方的调研，现有的社区医生，即使全部去做国家规定的11项公共卫生服务，有的地方都忙不过来，下一步就是增加人员和编制，特别是突破现在编制不能增加的规定，这是很必要的，在这个基础上加强必要的考核和标准化，另外还有一个就是家庭医生的服务，并不光是单向的，并不是医生向患者提供服务，还有患者本身的参与，所以怎么样把家庭医生的服务和社区管理结合起来，包括发挥一些志愿者、社区管理的作用，调动患者自身积极性的参与，都有利于提高家庭医生服务的质量。
参考消息记者：我刚才看到我们杜波巡视员在介绍四川医改工作的时候，多次提到了不良企业的信息记录，我想问一下对于纳入不良记录的企业有没有一些跟踪性的措施，如果要是多次纳入不良记录，会有什么样的后果？
杜波:
纳入不良记录是非常严肃的一件事，我们有一个考核办法，如果有质量不合格、不履约，配送不到位，中标后不履约的违规违法行为，就要纳入不良记录，并向社会公示。
按照不良记录有关规定，对违规行为进行分类处理，分别给予取消上网资格，给予企业不良记录等处理。比如说对违规药企可能会有一个停止销售，或者是取消中标资格的处理。对医疗机构违反管理规定的话，我们是要进行约谈警示，在最严厉的时候，我们会通过我们的纪检系统，要求当地进行调查处理。
中国医药报记者：我想就药品供应和保障方面提两个问题给四川卫生计生委，一个问题是说刚刚我们副主任讲到落标的品种会给与挂网限价的机会，想问一下这个方面的执行情况。
另一个是想说医联体以后，他的病人是在不同的层级之间有上转下转的情况，想问一下对于基层的用药结构是不是有改变，以及如何保障基层的用药情况。
杜波:
因为我们考虑四川是一个人口大省，我们9100万户籍人口，人口大省就意味着疾病的种类是繁多的，甚至还有很多罕见的疾病，他的用药可能很特殊，所以并不是说没中标的药就没用，不是这个概念，因此没有中标的药品，他仍然可以在我们这儿挂网，但是我们有一个规定的比例，比如说我们医院可以采购不超过5%或者是10%。医生认为他确实需要用这个药，他可以在医院购买。
第二个就是医联体，包括分级诊疗的用药的问题，这是最近大家比较专注的问题，我们是对国家的基药在基层是有要求的，过去基层医疗机构都是要求百分之百的使用基本药物，国家是520种，四川又增加了305种省补基药，我们一共是825种基本药物。
为了推进分级诊疗，我们做了适当的调整，允许乡卫生院使用30%的非基药，允许中心卫生院使用35%的非基药，二甲以上使用的比例就更高。通过这样就能够基本满足这个病人在二级以上医院看病以后下转到基层的用药需求。
省卫生计生委药政处 邹礡：
四川省对药物的分类采购做了一个设计，其中有一个很重要的是叫挂网限量采购，他要解决什么问题，就是在大背景下保障一些企业在四川销售的权利，我们主要是包括两个部分，一个是落标的产品，就你没有中标，只要你的产品合格也允许你在四川销售，但是我要对你的销售量进行控制，这就叫限量，限量控制有一个专门的标准，比如三级医院不能超过10%，二级医院不能超过5%，乡镇卫生院不能超过3%，对量进行控制，就是保证中标产品的占据大部分市场，小部分市场给落标产品，让你有一个合法生存的权利，这就是挂网限量设计的初衷。
感谢国家医改专家们
对四川医改工作的肯定
以及对未来中医改方向的探讨
四川将继续深化医改
为人民群众带来更多福祉
【四川卫生计生】
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卫生热线：12320
计生热线：12356
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