精彩内容
近日，崇州市医保局自主开发的“崇州医保基金红黄预警智能分析系统”正式启用，初步实现了基金监管的智能化、信息化、便捷化。据悉，这在成都范围尚属首家。
系统开发背景
长期以来，各区县医保经办机构的基金运行统计分析停留在人工采集分析阶段，尽管成都市级全力推进实时在线监控系统，通过成都市级可将异常数据反馈给基层经办机构，但监管存在滞后性、被动性，不能完全满足县级经办机构开展日常稽核检查和及时把握基金运行情况的工作需要。
系统开发成效
“崇州医保基金红黄预警智能分析系统”以定点医疗机构各项基金运行指标数据为基础，以数据分析技术为依托，通过自定义条件的数据对比，深入挖掘存量数据，整合信息资源，自动生成红黄预警、数据分析图表报告，实现对基金运行指标的自动预警和智能分析，可多维度分析数据之间的规律和趋势，将事后监管提前到事中监管，实现“快捷、精准、实效、直观、防控风险”五大功能，更好规范定点医疗机构医疗服务行为，为基金安全保驾护航。
（图为系统主界面）
“快捷”。通过该系统，过去人工需要10天才能完成基金运行分析报告，提速到半天内完成，各类业务指标对比分析图表秒级生成。过去手工复制粘贴各项指标数据，耗时耗力，现在通过统一的数据采集模板，可一键导入全市定点医疗机构指标数据，大大提高工作效率。
“精准”。该局引入交通信号灯制度，对定点医疗机构次均费用、住院（门诊）人次、总控支出、床位使用率等指标出现异常的进行预警，将预警等级分为黄色和红色两个档次，过去全靠人工统计汇总，编制预警告知书，现在只需导入、打印两步，即可精准提示指标异常医院并形成预警告知书，异常指标无一遗漏，可有效督促定点医疗机构及时整改，防控基金运行风险。
（图为系统自动生成红黄预警告知书）
“实效”。过去基金运行各项指标统计手工汇总，每月初安排稽核任务必须等指标运行情况统计完成后才能确定稽核对象，造成稽核工作安排相对滞后，现在各定点医疗机构3号前报送上月数据，3号当天就可拟定当月日常稽核任务，通过该系统，还可实现重点指标专题分析，靶向治疗，制定专项稽核任务，有效提高稽核工作实效。
“直观”。系统通过一台电脑即可完成操作，支持图形化数据分析对比，基金运行情况可按照时间、医院级别、超指标比例等个性化需求直观展示，一目了然，便于监管分析。同时可根据业务场景灵活配置数据对比条件，深度分析挖掘数据内部关系、规律，满足监管、监测需要。
（图为协议指标预警汇总表）
“防控风险”。过去人工统计存在人为干扰因素，通过使用该系统从技术上可有效防止操作随意性造成的不公正，增强工作透明度，同时，由于操作简便，可经常轮换工作人员，规避经办风险。
该系统的启用，为崇州医保基金监管又添了一把“利剑”，当前，崇州市医保局正在积极向成都市信息中心申请建立医保信息分中心，力争实现医院端数据自动实时采集，进一步发挥“崇州医保基金红黄预警智能分析系统”的实时预警功能，为科学决策提供依据，确保医保基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。
崇州市医保局
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