国家卫计委拟规定中医诊所备案即可开设，意味着45万中医大大解放。我们是否可以设想，在不久的将来，西医也可得到同等待遇、可以自由开诊所？真到了那一天，中国医生自由执业的梦想是否就彻底实现了？！
6月12日，国家卫计委下发了《医疗机构基本标准（试行）》的最新通知，《标准》中涉及了上至私人综合医院，下至个体诊所和村卫生室的所有医疗机构的创办要求，相信许多有识之士，已将《通知》品读了不止三遍。
在大多数医务工作者的心里，总想突破体质找不到自我价值实现的感觉，今天终于可以扬眉吐气了。卫计委说了，只要符合规定的条件，从此不再限制个体诊所的设置数量和具体地点，特别支持和鼓励符合条件的医疗人员在城市新区、农村地区等医疗资源相对薄弱地区开办私人诊所。
6月20日，国务院法制办就《中医诊所备案管理暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》公开征求意见。
这条消息的释放，对具有资质、符合条件的医生同行来说，无疑是一次脱离体制的最好时机。前途一片光明，有的同行甚至马上就要踩点，进行申请私人诊所的冲动。
据相关媒体了解，这是继今年4月份这两份文件在中医药管理局征集意见后，又一次在国务院法制办公开征求意见。这意味着，文件距离正式出台又近了一步。
中医诊所，从审批制到备案制
日前，国家中医药管理局发布《中医诊所备案暂行办法》和《中医医术确有专长技术人员医师考核注册管理暂行办法》两份文件（征求意见稿），正式就中医诊所由审批制改为备案制做出具体说明。
事实上，中医诊所开办由于审批制改为备案制的消息去年就有提及。去年12月《中医药法》经全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议审议通过，中医药服务章节提到了相关内容。
今年4月份，国家中医药管理局又发布了《中医诊所备案》和《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》征求意见通知，《中医诊所备案》文件中提到，举办中医诊所的，向所在地县级人民政府中医药主管部门提交书面备案材料，取得《中医诊所执业备案证》后即可开展执业活动。这就是意味着，中医诊所由现行的许可管理改为备案管理，开中医诊所只需备案即可。
没有执业执照，也能开中医诊所
文件内容显示：中医诊所负责人应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年。如果没有，具有《中医（专长）医师资格证书》也可以。
那么，如何取得“中医（专长）医师资格证书”呢？根据文件内容，以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。
《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》就是专门针对以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员。这是国家出台政策，给予更多民间中医从业人员举办中医诊所、取得中医从业资格的机会。
会涌现出一大批中医诊所吗？
鼓励在职医生（中西医）开办私人诊所，由来已久。其实，北京市早在2009年召开的卫生工作会议上就曾提出，鼓励有资质的医生在社区开办诊所或个体行医。2014年2月，北京市卫计委在首次卫生计生工作会议上进一步明确提出，北京将探索建立医生自主创业制度，允许公立医院在职医生开办私人诊所。而此番国务院法制办公开征求意见的这两个文件，更是将中医门诊的门槛一降再降。
那么，究竟有多少公立医院的中医医师会真正“走出来”自己开设诊所呢？“对医疗机构申请门槛的修改只是打开了一个政策缺口，制度落地还需要较长时间。”一位医疗行业的顾问向《医学界》表示，缺乏相应的配套政策同时面对人事机制、市场认知、医保空白、高额投入等一系列难题，在职医生的自主创业路即使被全面放开，依旧充满坎坷。
“体制内医生业余开诊所短期内不太现实。”湖南省某三甲医院的副院长向《医学界》表示，“对于有名气的医生，无论他们的时间、精力还是经济条件，其实并不需要自己开立诊所等病人。因此这些医生自己开诊所的动力都不大。”此外，对于一些名气不大或者资历不够高的医生，他们每天的主要工作是在医院出门诊，“工作排得很满，现在大医院要求周末也要有门诊，他们的工作量就更大了，所以很难再有精力和时间了！”
分析人士表示，无论是西医还是中医，目前我国大多数医生还都是在事业单位体制下成长起来的，在现行的医疗体制下，包括中医医师在内的医务人员往往很难分身去其他地方执业，更不用提耗费大量精力和资金去开办私人诊所了。
距离政策落地还有多远？
中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，虽然很多医生对多点执业乃至自由执业充满期待，但固有体制的改变却很难一蹴而就，需要经历一个十分漫长的过程。“对医疗机构申请门槛的修改只是第一步，后续还需要大量配套政策消除医生、公立医院、患者等多方的顾虑。”
在国务院国家医改专家咨询委员会委员刘国恩看来，如果不在医生的管理制度上做根本性的变革，大部分医生都将难有动力走出去实现自由执业，光鼓励医师开办私人诊所的愿景很难真正实现。
有分析人士指出，据国家卫计委《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2015年末，全国中医药卫生人员总数达58.0万人，其中：中医类别执业（助理）医师45.2万人。而此番国务院法制办公示的这两份文件，明显存在一大遗憾——政策只限于中医诊所，而不是惠及所有医生，仅仅是限于40多万中医类别执业（助理）医师，而待解放的群体还多达200多万，这些医生开诊所的执业权利目前还没有得到充分保障。
附：开办诊所最全流程~
接下来笔者就领着大家一起来学习一下开办私人诊所的流程：
一、首先要进行市场调研
国家虽然鼓励开办私人诊所，但是我们也不能盲目冒进，毕竟诊所不是商店，想开就能够开的。因此，在开办诊所之前，市场调研就显得尤为重要，一份成功的市场调研将直接决定着你开办诊所所涉及的专业，能否在这里生存。所以，成功的市场调研，将决定着你诊所的命运。那么，怎样开展市场调研呢？笔者认为，可以从以下几个方面入手：
1 调查范围内人群的数量分布、性别结构、年龄结构、文化程度、职业特点和收入水平；
2 调查范围内人群的身心健康水平、饮食习惯和疾病谱特点；
3 调查范围内人群的健康意识、就医习惯、参加医疗保险的人员比例；
4 调查范围内的医院、卫生所、诊所、社区服务中心（村卫生室）的分布情况，各自的实力分布，专业分布，目标人群都是哪些？
5 调查现有医疗机构服务内容、服务水平、服务态度、疾病的治愈率以及周围群众的满意度；
6 目标人群对这些医疗机构的评价如何？喜欢什么样的医生？喜欢什么样的服务？对哪些情况不满？原因何在？
7 正在运营的各个医疗机构收费标准如何？患者的接受程度怎样？有无和自己同类型的医疗机构？是否成功？成功或失败的原因何在？
8 民营医疗机构在当地的发展状况如何？现营医疗机构在当地的生存状况是否乐观？
9 当地政府部门对民营医疗机构的支持力度如何？有哪些利好政策和措施可以参考和利用？
10 当地是否成立行业协会？行业协会给民营医疗机构提供过哪些支持？制定过哪些有利于诊所发展的行业规定？
二、撰写《商业计划书》
如果上述调研成功，并且符合你的要求，那么，恭喜你，你就可以撰写《商业计划书》了
《商业计划书》的内容包括：
1 你要进行服务的内容和定位；
2 市场前景的分析；
3 市场营销计划和运营的计划；
4 团队的结构和管理规范；
5 还要进行相应的风险评估；
6 财务计划和融资要求。
三、开始筹备资金
一切就绪之后，你就可以开始筹备资金了
筹备资金就要进行资金预算，并且制定融资方案，资金预算包括开办资金的预算和运营资金的预算
1 开办资金的预算：营业场所租赁、装修费用、注册相关费用、医疗设备及办公设施购置费用，通讯、咨询、手续、开业仪式等费用；
2 运营资金的预算：员工的薪酬、服装、交通、差旅、通讯、培训、健康证和继续医学教育的费用，水、电费、物业管理费和医疗垃圾处理费（有的地方没有），接待费、广告宣传和营销推广费用，税务、贷款利息的支付，医疗责任保险和火灾意外险的购买，保洁员和环境消毒等员工工资和费用等；
3 制定融资方案：融资方式包括债权融资和股权融资，要有相应的融资期限和价格，并有风险分析和退出机制；
4 与融资单位签署融资合同，确保资金到位：融资单位包括银行信贷、民间资金、政府资金、合伙融资等渠道，与这些单位签署融资合同，确保资金到位，之后，便可进行诊所选址。
四、诊所选址
诊所选址至关重要，重要的地理位置是诊所成功和继续运营的关键所在。因此，选址就显得各格外重要。
经营者可根据拟开办诊所的服务项目和业务特点，找准合适的区域，并结合诊所目标客户和该区域的实际情况作出评估，进一步核实各方面的要求，包括实地调查和访谈，与业主的沟通，建筑概况的检查和评估，最终做出选址决定，并同业主签订租赁合同，一般建议以5年为时间单位。
五诊所的注册登记
诊所的注册登记是所有开办诊所的核心项目，也是所有需要开办诊所的老板和同仁最为关注的话题之一。那么，诊所的注册登记流程到底如何呢？这要根据各地的情况，以当地政策为准。
有的地方是先许可，后执照，有的地方是先执照后许可。但是无论怎样，都要《营业执照》和《医疗机构许可证》拿到手之后才可开业，笔者了解的一种情况就是，拟申办诊所的法人，先行带上自己的身份证明到辖区工商行政管理部门填一表格或者递交一份申请，预注册一个诊所的名称，这个名称的有效期限是半年，半年之内，如果不能够进行正式的工商行政管理登记，那就要提前半月申请延期。
还有一种情况就是直接在辖区工商行政管理部门进行名称登记，并拿着工商部门的证明刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记（有的地方已经实行了这三、四、五证合一）。
六诊所的设计和规划
进行了工商的登记或者预登记之后，就可以对诊所进行设计和规划了，设计和规划的内容包括：
1 诊所场地房地产合法证明的文件
2 租赁合同意向书（房屋属于自己的要提供证明）
3 建筑设计的平面图
4 诊所的形象和设计：名称、标志、口号、内外墙、窗户、门面、走廊和角落
5 管道线路：上下水、供电、供暖和消防设施
6 科室设置：诊断室、治疗室、药房、处置室、存储室、洗手间、接待室、顾客休息区、污物处
七诊所设置许可的审批
对于符合《医疗机构基本标准》，符合当地医疗机构设置规划，取得执业医师资格，并在医疗、预防、保健机构执业满5年的，符合卫生行政部门规定的其他情形的拟开办私人医疗机构的法人，应向当地卫计部门提交以下材料：
1 预登记工商行政管理部门证明材料或登记证明；
2 《 设置医疗机构申请表》
3 设置申请人的基本情况证明
4 医疗机构主要负责人的基本情况证明
5 设置医疗机构可行性分析报告
6 建筑设计平面图和科室设置平面图
7 选址报告
8 场所使用权报告
9 《申请设置医疗机构承诺书》
八设置审批办理流程
当地卫计部门在接到申请人的《设置医疗机构申请书》之后，应该在规定时间内（一般是15个工作日）对申请人做出答复，对于不予审批的给出理由。
对于同意审批的，当组织专家进行现场考核论证，并同步公示，卫计部门综合专家初审意见及公示反馈建议，并报科室合议，做出批准或者不予批准的书面答复，批准设置的，发给《设置医疗机构批准书》。
对于拿到 《设置医疗机构批准书》的申请人，就可以进行诊所的装修施工了。装修施工结束以后，要医护人员到场，相应的设备进场，要有环保公示，消防和环保部门验收合格。
九诊所执业许可证登记审批
1 执业登记的办理条件：
① 《设置医疗机构筹建批准书》
② 符合医疗机构的基本标准
③ 有适合的名称、组织机构和相应的场所
④ 有与其开展业务相适应的经费、设备设施和专业卫生技术人员
⑤ 有相应的规章制度
⑥ 能够独立承担民事责任
2 执业登记应递交的材料：
① 《医疗机构申请执业登记注册书》
② 《设置医疗机构筹建批准书》
③ 医疗机构用房的房地产合法证明文件
④ 医疗机构的建设设计平面图和科室分布图
⑤ 验资证明和资产评估报告
⑥ 主要负责人以及各科室负责人花名册及有关资格证书和执业证书
⑦ 医疗机构规章制度
⑧ 医疗机构技术操作规程
⑨ 消防安全证明文件
⑩ 医疗废物的处理情况证明或者说明
3 执业登记审批程序：
① 提出申请：设置申请人向县级以上卫生行政部门提交相关材料并提出登记申请
② 专家实地验收：相关专家对所提申请进行审核并进行实地考察和论证
③ 审核和评估：实地验收完毕之后，卫生行政主管部门进行审核并评估
④ 审核合格的予以登记，并核发《医疗机构执业许可证》
⑤ 获得《医疗机构执业许可证》之后，还没有进行正式工商行政管理部门注册登记的医疗机构，应当带上《医疗机构执业许可证副本》到工商行政管理部门进行注册登记，领取工商营业执，并拿着工商部门的证明，刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记。
来源 | 医学界（大鹏）、基层医师公社微信号 （牛银朋）
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