小儿最常见的四种疾病之一—佝偻病与能否晒到太阳？

二、维生素D 的代谢

1.来 源：紫外线照射合成是主要来源

三、病因

（1）日光照射不足   （2）体内贮存不足 

（3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 

（5）疾病和药物影响

四、发病机理

五、临床分期

1、初期：神经、精神症状为主，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

2、激期：主要是骨骼的改变，

（1）头部

    ① 颅骨软化：3～6月出现 ② 方颅：7～8月出现

    ③ 前囟过大或延迟闭合  ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 

（2）胸部 (约1岁出现)

① 肋骨串珠 ② 肋膈沟  ③ 鸡胸、漏斗胸

（3）四肢

① “手镯”或“脚镯”征② “O”形或“X”形腿

3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移， 大关节过度伸展等。

4．其他状况：神经系统发育迟缓，免疫功能低下。

恢复期：各项表现逐渐好转  化验，X线变化

后遗症期：存留骨骼畸形

六、治疗要点

1．补充VitD制剂（口服为主）

（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）

（2）肌注法：20‾30 万IU/次 ，注射1次，3个月后改预防量

2．增加日光照射及合理喂养

3．适当补充钙剂、预防感染；钙剂、维生素D制剂介绍

七、护理管理

（一）补充VitD

1．增加户外活动，接受日光照射

2．调整饮食 

3．按医嘱给予维生素D制剂

（二）预防骨骼畸形和骨折

    1．衣着柔软，宽松；

    2．忌过早、过久地坐、站、走；

    3．护理操作时忌重压、强力牵拉。

（三）健康指导     

    1．讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。

    2．介绍矫正骨骼畸形的方法。

    3．介绍佝偻病的预防方法。

    4．改善社区环境和居住条件。     

八、佝偻病的预防

1.胎儿期：孕妇      

 1） 多晒太阳  2） 多食富含钙、磷、VitD的食物

 3） 妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日

2.婴幼儿期

 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。

 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食

3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿  800IU/日，3个月后改为400IU/日。