新生儿低血糖症临床路径

第一诊断为新生儿低血糖症（ICD - 10 : P70.400）

根据《实用新生儿学（第4版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第7版）》（人民卫生出版社）

1.有低血糖高危因素。

2.临床表现：反映差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。

3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/L。

根据《实用新生儿学（第4版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第7版）》（人民卫生出版社）

1.低血糖高危儿尽早开始肠道喂养，若不能耐受喂养或禁忌喂养，及时开始静脉补糖 。

2.若血糖<2.6 mmol/l，需开始静脉补糖。

3.积极治疗原发病。

4。合理监测血糖。

1.第一诊断必须符合ICD - 10 ：P70.400 新生儿低血糖症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.必须检查的项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）监测血糖；

（3）血气分析；

（4）血生化全套；

（5）遗传代谢性疾病筛查。

2.可选择的检查。

（1）头颅MRI。

1.低血糖高危儿尽早开始肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。

2.若血糖<2.6mmol/l，需开始静脉补糖。开始可以10%葡萄糖2ml/kg静脉推注，随后以6 -8mg/kg/min的速度静脉维持，并于20-30分钟后复测血糖，随后根据情况决定复查血糖频率，直至稳定。若静脉输糖后，血糖仍不能维持，可逐步提升输糖速度（每次提升2mg/kg/min，直至12 - 13mg/kg/min）。若液体糖浓度>12.5%，需放置中心静脉置管。当血糖稳定后逐步降低输糖速度。

3.积极治疗原发病。

4.合理监测血糖。

5.顽固的持续性低血糖需积极查找原发疾病，并考虑加用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素等药物。

1.停静脉输液后，足量喂养下血糖正常并稳定24小时。

1.顽固的持续低血糖，除补糖外需要应用其他药物。

2.出现低血糖脑损伤。