编辑：乳酸菌 校稿：朱迪
北京医改百日后，药品阳光采购实现了药费节省13.7亿元，下一步剑指耗材降价，但为何基层医疗，却或成耗材潜在蓝海?
剑指医用耗材大降价
基层医疗却或成耗材潜在蓝海
北京本次医改百日后，药品费用这一项，阳光采购实现了药费节省13.7亿，累计药品平均价格下降程度超过了8%。二、三级医院的药占比从42.2%下降到34.4%，目前下降趋势仍在持续。
未来一年，北京还将开展进一步推进医改的举措。例如对公立医疗机构的绩效评价，目前已设计了11项关键绩效评价指标，要对北京地区所有二、三级医院的情况进行分析，其中就包括降低耗材占比。
很多做医用耗材销售的经销商朋友，已经能够想到，北京市进行耗材降价时板上钉钉的事了，但是北京此次医改，却似乎透露了另一个信息，基层医疗会成为耗材潜在蓝海。
降低耗材占比集中在二、三级医院
首先北京市此次医改中提到，未来对公立医疗机构的绩效评价，主要是针对二三级所有二、三级医院的情况进行分析，其中就包括降低耗占比。
这就意味着，北京此次医改，即使未来要推动耗材降价，重点也是在二三级医院，这和二三级医院本身耗材占比基数大有很大关系。
早在2015年5月，国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见明确提出力争在2017年将药占比控制在30%以下，100元医疗收入中耗占比控制在20%以下。
而事实情况是怎样的呢?
据台州市肿瘤医院、温岭市第二人民医院陈玲夫、王戟锋、王恩雨等人撰写的《百元医疗收入中卫生材料消耗的现状分析及控制措施》一文称，本地区各医院耗占比如下：
市第一民医院为27.4%，市第二人民医院为25.75%，市第三人民医院为24%，市中医院为24%，市妇幼保健院21.6%;邻近某市，第一人民医院为27.56%，第二人民医院为24.36%。
《现代医院管理》2016年第4期《公立医院经济运行分析的实践应用》一文中，有对一家医院的经营数据进行了分析，其中有提到该院2012年-2014年耗占比从35%降到了34.03%。
可见，该数据比20%还是高出了一大截。
同样，多数大医院耗占比是远远超过20%的，这毋庸质疑。
在少量医改试点城市的少量医院，历经控费之后，目前耗占比可能已经降到了20%以内，但大多数仍未达标。在卫生材料中，高值耗材占比通常达到百分之五六十，有的甚至高达80%。可见，降低耗占比，高值耗材受到的冲击无疑是最大的。这给未来的耗占比降低仍然留有空间。
同样，未来北京市降低耗材占比，预计仍然会集中在大医院手术室、麻醉科、检验科、放射科中销售的高值耗材，以及骨科医院和口腔医院这样的高值耗材存在暴利的专科医院。
基层或成耗材潜在蓝海
唯一可能普遍提升耗占比的，可能是基层中小医院。
由于药占比无论在大医院、还是小医院中，几乎都超过了30%，此次北京市医改，降低药占比及推行药品零加成政策后，医院损失的部分需要从其它途径补回来，财政补贴是一部分，医院节省、创收是另一部分，创收中提升耗占比是一项秘密的措施，只要不超过20%就说得过去。
从这个角度看，耗占比在某些中小医院可能还会提升空间，意味着医用耗材在基层市场还有上升的空间。
另外一个原因是：作为降低耗占比的主要手段之一，包括高值耗材在内的医用耗材省级集采、跨区域联合采购等方式，北京市以及全国大多数省份都还只针对县级及以上医院实行，大量基层医疗卫生机构并未被强制参与进去。
至于更为专业的院内耗材控制管理，基层医疗机构很多没心、恐怕也没能力去推行。
另外值得一提的是，医改运行100天，北京市完成了6000万人次的诊疗服务，3100所参与医改的医疗机构运行情况平稳。日常监测信息显示，三级医院的门诊量减少了12.7%，“最高的时候曾经减少到了16%。”
北京卫计委雷海潮介绍说，二级医院也有所下降，而基层医疗卫生机构和一级医院的诊疗量出现了明显上升，增幅达10%。
北京市此次真正做到医疗资源下沉到基层。这就意味着更多医疗资源，包括基层医疗设备耗材的投入力度也会加大，也更能说明基层耗材或成潜在蓝海。
这些都使得基层反而成为了耗材可能的潜在蓝海。
不过乳酸菌觉得，北京医改还仍在全力推进中，涉及耗材降价问题最终会走向何处还尚未成定局，联盟会持续关注！