金沙县中医院肿瘤科下腔静脉滤器置入术
概述
下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。
术前准备
【适应证】
1.下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓。
2.下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证，如明显的消化道出血、颅内出血等。
3.已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。
4.慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
5.老龄、长期卧床伴高凝血状态。
6.各种血栓清除术前。
7.骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者。
8.感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子。
【禁忌证】
1.下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符。
2．经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。
3．经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。
4．孕妇，x线辐射影响胎儿。
5．广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。
【患者准备】
1．全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径。
2．凝血功能测定，包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。作肝、肾功能生化检测。
3．腹部平片及CT。
4．碘过敏试验。
5．穿刺部位备皮。
6．向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书。
7．术前30分钟肌注安定10mg。
【器械和药品准备】
1．介人手术包一个。
2．5～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根。
3．5～6F导管鞘一套。
4．下腔静脉滤过器及输送装置2～3种。
5．机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套。
6．心电监护仪、氮气、吸引器调试备用。
7．肝素12500U1～2支，造影剂50～lOOml，溶栓剂如尿激酶25万～100万u。
8．各种急救药品。
下腔静脉滤器置入术 属于介入微创治疗，是介于外科、内科治疗之间的新型治疗方法，具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”等优点，代替了传统意义上的手术切开疗法，大大提高了患者的生存质量。我院下腔静脉滤器置入术及溶栓术的成功开展，使我县及周边地区患者不出家门就能享受到最前沿的技术诊疗水平，降低看病成本，减轻患者的经济负担。
我院肿瘤治疗优势
※县级治疗收费 ，省级技术保障
※更低的外出就诊成本，更高的治疗报销比例
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