中暑、洪涝太可怕？健康提示送给您！

2017年7月20日上午，国家卫生计生委召开专题发布会，介绍防暑健康科普、洪涝灾害后防疫知识。

作为一个急诊科的大夫我们也确实关注到最近的中暑病人的数量增加，包括协和医院目前也是在收住几例热射病的病人，病情还是比较严重的。中暑是属于季节性的疾病，主要是在夏季高温天气，而且是高温高湿天气特别容易发生，“中暑”名词的来源是很早之前在中医文献里就出现的，这个疾病在以前的老祖宗的时候就做了研究，在中医里就有一些分类。在急诊疾病谱里，中暑也是非常严重危害人类健康的一个疾病，尤其在夏天。它的发病主要是因为在特别炎热的天气里，尤其是高温高湿的情况下，人体健康体温有一个调节的功能，人体本身散热和产热都是保持一个平衡，但是在高温高市的情况下，产热、散热打破这个平衡，容易出现中暑的疾病。确实有一些病人要更加危险，像老年人、儿童、一些精神疾患和慢性疾病的人群，这些人群如果发生了中暑，它的死亡率和疾病的严重程度比较高，这些人群我们更是要高度重视。

中暑这个疾病也是一个可防可控的疾病，它并不是像大家想象的这个病是完全的没有办法。如果及时发现，及时应对，很多的病人也是能挽救过来，也是能避免病情发生到最严重的程度。哪些措施可能有效防止中暑的发生呢？在夏季高温高湿天气里，我们可能更多关注一些天气预报，如果天气预报说了，气温明显升高，再加上湿度特别大，高温高湿，我们在临床上如果认为温度加上湿度特别大，就是中暑的危险因素。

中暑如果在室外的活动时候，再加一些体力活动更容易发生。我们曾经收治一个热射病的病人，以前是一个清洁工，在夏天穿的衣服比较厚，再加上没有采取防控措施，所以就发生了严重的中暑情况。夏天在高温高湿的环境里，尽量的避免外出。除了这种高温环境外出预防之外，还要尽量在夏天里多喝水，因为在中暑的发生当中，水分的丢失是非常重要的，很多病人可能在出汗比较多，水分没来得及补充，因为汗液当中会丢失一些盐分，病人容易发生严重的中暑叫做热痉挛，突然发生抽筋的情况。除了水分及时的补充以外，在夏天的还要注意良好的睡眠，饮食要清淡，良好的睡眠对我们增强疾病的抵抗力非常重要。有的是完全室外工作，建议这些人群要做好防护工作。采取必要的遮阳帽要戴好，要穿一些宽松的衣服，如果有一些中暑先兆的时候，有一些头晕、头昏的症状，要及时躲在阴凉环境里避免发生严重的中暑。如果有些病人出现特别严重的情况，出现抽搐、昏迷、高温，体温居高不下就非常严重，我们临床有一个名词是“热射病”，中暑最严重的类型。这个名词可能老百姓不了解，老百姓可能知道中暑，我们临床的热射病就是体温特别高，我们正常人的体温不超过37度，在热射病的时候，这个人的体温会达到40度、41度，高达42度，有时候可以把体温表冲破，非常高，体温表测不出来这个温度。这样的病人往往都会有一些中枢神经系统，意识的障碍，叫不醒、昏迷，出现抽搐、抽风的症状，热射病非常危险，在这种情况下发生的热射病就是重度的中暑，要第一时间联系急救的专业人员，把病人尽快的转运到医院。在转运病人到医院之前，要把病人尽快放到阴凉的环境里尽量降温，最好的措施就是比如把病人放在浴缸里倒上冰水、凉水去除降温，这也是目前认为对于热射病来说，最有效最快捷的方法。

如果没有这样的现场救治条件，也可以给病人身上用一些冷毛巾擦试腋下、大腿跟这些部位，因为腋下、大腿跟包括颈部是属于大血管的部位，通过冰水、冰块的擦试，可以迅速起到降温的效果。还可以通过风扇给病人吹，让病人尽快的把体温下降。所以在热射病或者是重症中暑的处理当中，迅速把病人的体温降下来是非常重要的，也是处理中暑最重要的手段。这个病人送到医院以后我们也会采取同样的措施，包括用冰袋降温、冰冻降温、用电风扇吹给病人降温，什么时候把把温度降到怎么样就安全了。有些特殊情况，比如一摸额头特别热，降温到病人引起寒颤，降温就差不多了，如果要检测体温，把病人能降到38度是最理想的，至少要降到39度以下，这个病人可能才是比较安全的，对病人的恢复是很有利的。如果这个病人体温持续的居高不下，经常一直在40度以上，病人会出现很多器官功能障碍，包括可能会出现心衰、肾衰、肝脏衰竭、呼吸衰竭、脑水肿，往往是致命的，热射病如果不积极治疗，病死率非常高，普遍的病死率可能是50%-70%，如果是老年的病人，70岁以上的死亡率会高达80%。在中暑的预防当中发展到热射病阶段，尽快把病人的体温降下来是至关重要的。如果病人由专业人士送到医院以后，除了积极降温之外也给予其他的支持，比如说脏器的支持也是非常重要的。

中暑这个病是预防为主，发展到严重情况，死亡率是非常高的。预防的关键是大家一定要在夏季炎热的高温高湿的环境里尽量的要注意保护自己，如果发生有一些中暑先兆如不舒服、头痛、头晕、胸闷、不适、抽筋、意识不清的情况，尽量躲到阴凉环境里，重在预防。

最近我们国家大范围出现了这种高温的天气，而且在昨天中央气象台又一次发布了高温黄色预警，这样的高温天气未来十天还会持续。这次的高温有一个特点：第一，持续时间长。一般情况下是5-7天，有一些地方会达到9-10天。第二，大部分地区气温能够达到35度。还有一些地区能够达到37-39度，甚至最高的时候可达40度。其实进入7月份以来，随着气温的升高，阳光强烈照射，还有一点要提醒大家注意，环保部门包括中国环境监测总站他们也做了一个预报，受到高温和强光照射的时候，在京津冀、长三角地区都出现了臭氧的中度及以上污染。未来十天内，我们在华北、东北、西北地区也将还会有这种臭氧的污染。

在谈到健康防护方面，朱主任特别给大家介绍了常见的中暑，包括中暑的预防和重症中暑怎么积极救治。除此之外，大家还要关注几类健康影响，一是日光性皮炎，阳光强烈照射下，如果出门没有防护好，容易造成皮炎。二是因为强光的作用下，臭氧污染，臭氧具有强氧化性，对眼睛、鼻子、咽喉、气管都有强烈的刺激，在刺激下会影响肺功能的改变，尤其是对有基础性疾病，包括哮喘、COPD这些病人，会使这种病加重，这是提醒注意的。三是温度这么高，大家尽量不要在室外多活动，待在室内如果不开空调也是很难受的，但是大家开空调以后，因为室内的温度就比较低，这样长期在低温下也会引起头晕、食欲不振、热伤风，甚至一些中老年人本身关节有问题，长期低温下会诱发关节炎。四是夏天气温高，食物容易变质，尤其是要提醒一些中老年人，食物有点变质稍微加热就吃了，这样会引起腹泻，严重的时候会引起急性肠胃炎，这些都是在临床医院当中造成了一些老年病人、急诊、重症病人的增加，都是由于高温天气以及高温的作用下，包括臭氧，包括附带的我们长期无论是在房间内还是在车内，长期低温下，室内外温差过大，会引起身体的不适。

在高温和臭氧的污染下，针对不同类型的人群提出一些整体的健康防护建议，对于脆弱人群，患有基础性疾病的，包括一些老年人岁数比较大，虽然没有太多的基础性疾病，还有婴幼儿、孕妇，尤其是患有心脑血管疾病，心脑血管疾病对于温度比较敏感，这类患者我尽量避免在上午10点到下午4点的时段在室外活动，因为这个时段一方面温度特别高，一方面臭氧的浓度也特别高。

第二，尤其是心脑血管的病人，温度高，体表蒸发比较快。早晨起来，一起床就应该先喝凉开水，补充一夜消耗的水分，降低血液的粘稠度，这样可以促进血液循环，避免心脑血管疾病在高温的天气下发病。老年人有关节疼痛，一定不要长时间待在温度过低的空调房间当中。给大家一个建议，像这类病人，室内使用空调的时候和室外温度差不要超过5度。也不能长期一直开着空调，一般我们的建议是开起空调1-3小时以后要关下来停一会儿，甚至要通风换气，长期关闭门窗，室内的空气质量下降，晚上睡觉的时候，对于这些脆弱人群最好不要开着空调睡觉，可以在睡前打开空调一段时间，在睡觉的时候关上。这是对于脆弱的人群。

对于这些上班族，一般的人群，其实臭氧浓度从中午12点到1点达到高峰，如果这时候在室外活动就可以感受到它的一些刺激性。臭氧的浓度会持续到下午2到3点，如果在这个期间外出活动的话，应该做好防护措施。要穿着一些透气性好的衣服，要穿一些浅色的长袖衣服。

除了臭氧以外，还有日光性皮炎也需要防护，那么也要戴上太阳镜，或者使用遮阳伞、遮阳帽。如果觉得实在太热，愿意穿短袖的衣服，裸露的皮肤要涂上防晒霜，这样都可以避免阳光的直接刺激。一定要注意补水，不是说渴了再喝水，渴了就晚了。除了补水之外，还有像绿豆汤和其他淡盐水的饮料。中暑其实和睡眠是有关系的，如果睡不好觉，没有充足的睡眠更容易发生中暑。

还有一点建议，很多人都开车，开车的时候会把车里的空调开得非常低，无论你在房间当中还是在车里，空调的温度都不要和室外的温差过大，这样如果你在车里待一段时间再出来，或者在外面待一段时间再进去，一激一下，或者是热一下都不好。有一些同志开长途的车，开累了就打开空调在里面睡觉，这个特别不好，尾气当中的一氧化碳会渗透到空气当中会造成中毒，这一点提醒大家注意。

对户外的朋友们，有清洁工人得了热射病的，我们国家也有相应的管理制度，户外工作的人员，包括清洁工、交警、交通协理人员、建筑工人夏天还要作业。这要根据气象部门发布的气温预报，调整好作业时间。比如以建筑工人为例，当日最高气温要达到40度以上的时候，是必须停止室外露天作业的。气温要是达到37度以上，40度以下的时候，在室外露天作业的累计时间不能超过6小时，连续时间也是有要求的，都不能超过最高值，否则人就受不了。气温在最高的时段，刚才我们提到通常是中午比如说12点到下午3点的时段，一般情况下高温下就不得安排露天作业，让他先休息。达到35度以上，37度以下的时候，最好这类人要采取轮班的形式，比如说交警原来是2小时轮一班，现在的时段下建议1小时或者是半小时轮一班。采取轮班休息的方式就缩短了连续作业的时间，就可以避免中暑。

刚才也提到在户外作业一定要采取必要的防护措施，而且除了这以外，因为是户外作业人员，随身要配备一些防暑降温的药品，比如说清凉油、十滴水等等这些。这些人在户外的时间比较长，那么，从外面回到室内以后，切忌一定不要一下就进入空调温度特别低的房间，这样会容易出现问题。一旦自身感觉到要出现中暑的症状，比如出汗比较多，口特别渴，胸闷、恶心这些症状，在室外的时候要立即去休息，喝一些清凉的水、饮料，降降温，感觉不好了，就要马上送医院。重症中暑的时候，无论是热射病、热痉挛、热衰竭都是非常危险的。

总之，炎热的夏天其实有很多方面都是需要注意的，希望大家从刚才提到的几个方面都加强这方面的防护，提早预防。

关于洪涝灾害的一些情况。截止到上个月月底，6月28号，媒体报道我国在全国范围内已经有19个省市区包括兵团都发生了不同程度的洪涝灾害的情况。跟往年的情况相比，从我们目前掌握的情况来看，汛情总体来说还算平稳。我们同时也看到在局部地区受灾还是相对来说比较严重的。在7月13号、14号，吉林永吉县的暴雨对当地的饮用水安全产生了影响。我从饮用水安全的角度介绍相应的情况。

大家都知道洪涝灾害，特别是严重的洪涝灾害发生以后，不仅会造成群众财产上的损失，严重的还会造成一些伤亡。同时对于生态系统，特别是公共卫生设施也会有不同程度的损坏。包括可能房屋、道路，这两天在一些报道上都会看到相应的照片。房屋和道路公共设施会被冲毁，通常情况下饮用水水源同样会受到影响，浑浊度从原来的几十、上百，瞬间就可能达到上万的水平。严重的时候供水和消毒设施也会遭到不同程度的损毁。特别严重的时候，还会出现人员伤亡。有时候会伴随着微生物滋生带来的安全风险。如果对这些事件处置不当，洪涝灾害的发生往往会伴发疫情的发生。

在过去的一些洪涝灾害的事件当中，也看到在一些国外的事件处置过程当中，确实是有一些疫情的爆发，那么灾害发生以后，如果很严重的地方，受害严重的地方，会有集中的居民安置的情况，在临时居住点往往会存在人口密度大，生活条件不像在家里这么舒适，而且在灾情的过程当中，人群的免疫力也会有不同程度的下降。特别是老人和儿童，这样使得人们的传染病的易感性增强。在灾害发生以后，特别是洪涝灾害发生以后，对群众而言，预防和控制传染病的发生和发展是我们危机应急处置当中十分重要的一个内容。

跟中暑事件可能以个体性的发病为主不同，像洪涝灾害如果在处置过程当中出现一些问题，如果是对集中式供水系统产生影响会导致群体性的发病。对于洪涝灾害的应急处置，通常情况下把它分成两个不同的方面，一是对供水设施没有遭到破坏，没有保障正常供水的地区通常要求在辖区范围内的供水单位，供水单位是饮用水安全的第一责任人，辖区内的供水单位要树立饮用水安全第一责任人的主体责任，健全完善饮用水的污染事故的应急预案，同时加强供水设施的巡回检查，做好水源设施的卫生防护和水质检测工作，确保供水设施安全渡汛，确保饮用水的安全。对于卫生机构，按照传染病防治法和生活饮用水卫生监督管理办法法定的职责，也要进一步加强对供水单位的卫生监督和监测，落实供水单位的各项卫生要求。对于自建的集中式供水和乡镇的水厂进一步加强管理，对于二次供水、自备供水和农村的节约供水和分散供水等等，要进一步强化饮用水卫生安全巡查。同时加强对农村集中式供水水源卫生防护指导的工作。对二次供水设施和学校的饮用水的设施和清洗消毒的检查力度要进一步加强。

同时要依法整治有一些供水单位在无证的情况下擅自从事生产和经营活动，依法查处使用违法的不符合要求的设施产品的行为。同时加强饮用水的水质监测工作。大家都知道，一旦洪涝灾害发生以后，对于饮用水安全最大的风险是生物性的风险。在水质监测过程当中重点落实的是微生物的指标，还有消毒剂余量指标，在洪涝灾害发生以后，我们要进一步强化饮用水消毒的工作。

除此之外，洪涝灾害发生往往会对水源的浊度有大幅的提升，还有一些面源的污染也会导致氨氮的指标在某些情况下和正常情况下有大幅的提升。对于这些针对性的指标也要开展相应的监测工作，并且适当的根据事件的严重程度来调整我们的监测频率，及时发现问题，进一步强化饮用水的消毒设施，最终的目的是一个，要确保饮用水的安全。

当然还有一种情况是我们不愿意看到的，在洪涝灾害发生过程当中，水厂、管网设施遭到破坏，甚至导致供水受到影响，有一些地区有停水事件的发生。在这种情况下，在工作落实过程当中，一般应该分阶段进行处置工作，在初期的时候我们首先要考虑的是受灾群众的应急供水的问题。没有集中式供水条件的时候，建议优先选择提供瓶装水。因为大家知道瓶装水运输很方便，水质相对来说比较安全，可以用来解决应急饮水问题，当然在道路交通允许的情况之下，采取水车送水也是十分有效的方式。在实际工作当中，也有很多的尝试。水车的空间也相对密闭，相对卫生安全，居民可以就近取水，使用也比较方便。但是水车都不是专用的，在水车使用前要进行彻底的清洗和消毒，使用过程当中要落实专人负责，并且要注意做好饮用水的消毒工作，确保水质安全。

进入到灾害的中期要优先选择恢复当地原有的集中式供水系统，加强饮用水的消毒和水质监测的工作。无法及时恢复原有的集中式供水的时候，对于受灾群众的临时居住点，建议采用一些饮用水的应急集中处理设备进行应急供水，并严格落实饮用水的消毒措施。当然还有一些受灾群众可能还是以分散居住的方式，采用的是家庭储水的供水的方式。在这种情况下要落实专职的投药员，进行水质的简单的净化处置，特别是消毒的工作。

第三是在灾害的恢复期，强调全面做好供水设施的恢复工作。在恢复之后，很重要的一件事情是必须对整个修复的设施和管网进行彻底全面的清洗和消毒，水质合格之后方能够作为饮用水来使用，同时加强水质的监测工作。

对于公众而言，在洪涝灾害期间特别是一些暴雨持续发生的时期，公众的角度上应该注意饮用水安全。中国的老百姓有一个特别好的习惯，我们都是喝开水的，这是特别好的控制生物性风险有效的处理方式，水一定要烧开后才能饮用，要严防病从口入，一旦发生腹泻、腹痛、恶心、呕吐这些胃肠道的症状的时候，一定不能盲目大意，特别是是一些上了年纪的老同志，自己可能有一点不舒服，以为扛一扛就过去了，这种情况下一定要及时就医。我们卫生部门也要做好疾病的监测和报告工作，特别在特殊时期一定要做好早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，防止疫情的发生，特别是防止疫情的扩散。各级政府要做好饮用水安全在内的卫生安全宣教工作，我们的目的都是一个，要确保大灾之后无大疫。

我们知道发生洪灾以后，可能整个生活环境就变了，刚才说的我们生活饮用水水源可能受到污染了，自来水可能没有了，所以面临的形势是比较严峻的。除了饮用水，第二就是厕所，一下大雨，那些厕所可能就会被淹了。即使在城市里，如果受到洪水的侵袭以后，对整个化粪池这一类的处理也受到破坏了。所以粪便的处理也是一个大的问题。不只是粪便，因为一发生了洪涝灾害以后，整个活动的范围就变小了。这时候那些垃圾怎么处理，这些牛羊家禽怎么来养殖，可能对周围的环境带来什么风险，这些问题都显得非常突出。特别是出现一些比较大的洪灾时候，可能我们灾民们就要住在大堤上或者住在临时的高坡上，这时候活动范围非常小，这一块的问题也是比较突出。

一发生洪涝灾害以后，我们可能以前用煤气、燃气的停气了，以前烧柴的、用煤的，结果没柴了、没煤了，灾民刚开始的时候会面临比较严重的食品安全的风险，吃的喝的这一块要保证安全也是很关键的问题。除了这以外，一发生洪涝灾害，我们基层的一些卫生设施也会遭到破坏。再加上水一多，天气一热，蚊蝇容易滋生，老鼠容易聚集，都跟人争地盘，这时候我们面临着公共卫生的形势是非常严峻的。哪一条做不好，都有可能导致传染病的发生，特别是肠道传染病，一些人畜共患病就显得比较突出，所以在这种情况下面，一定要做好方方面面的工作。除了水这一块，我们还要做好其他的一些工作。比如说粪便、垃圾的无害化处理，及时收集清运的问题，这一块我们应该考虑在这些灾区，特别是灾民点上应该考虑适当的、及时的增加一些移动厕所，增设一些临时厕所，有必要的时候对现有的厕所做一些改扩建。这样的话保证灾民有足够的厕所，这也是很关键的一点。因为没有足够的厕所以后，可能粪便的污染问题会突出起来。

如果增建了这些厕所要注意别建在太低的位置，要是水一涨又淹了，这时候应该是尽量的建设在高坡上，尽量建在下风向。还要注意跟居住点的距离不能太远，有的说这个厕所比较脏，我建远一点，实际上超过一段距离以后，灾民可能就不往厕所里面跑。这一点也需要注意。如果厕所满了，应该及时的把它掏干净，该掩埋的做掩埋，这样来保证有足够的厕所可以用。

也可以考虑对这些垃圾的临时存放点，在这些厕所周边定期喷洒一些消毒剂，这些消毒剂有防病的作用，当然也可以防臭。除了做好这些厕所粪便垃圾的处理，更要注意食品安全，要防止病从口入。作为灾区的群众应该自觉的不吃生冷食物、隔夜食物，尽量减少聚餐。要做好餐饮具、食饮具的消毒工作，确保不因食饮具的污染导致肠道传染病的传播。作为灾民还得做好手的卫生，餐前便后一定要洗手，如果是有条件的时候，又可以直接用手消毒剂在餐前便后做一个手的消毒，这些都是确保防止病从口入非常有效的措施。

除了食品安全以外，还应该在灾区及时开展爱国卫生运动，这一方面要通过爱国卫生运动确保居住点，特别是灾民点的环境卫生。在灾民点的建设之初，可以考虑对灾民点做一些消毒、杀虫的处理。开展爱国卫生运动要特别注意杀虫灭鼠这一块，降低蚊蝇密度，降低鼠的密度，减少肠道传染病和自然疫源性疾病的发病机会。作为灾区的老百姓还得要注意提高自我的防护意识，尽量提高自己的免疫力，现在互联网相当发达，我们可以通过手机、电视、报纸了解有关的灾后防病知识，也可以在必要的时候做一些预防接种，这一方面应该是自觉地接受当地疾控部门的指导，适当的时候开展一些预防接种。

除此之外，作为灾区的老百姓还要注意，如果万一发生了传染病，也不要惊慌，绝大部分的传染病或者说现在在国内的这些灾区发生的传染病都是可控可治的，在这种情况下，一定要做好早诊断、早隔离、早治疗。这样发生了传染病，也可以控制传染病的流行，这时候如果感觉到有身体不适的时候，应该尽早到就近的到医疗点就诊。发现传染病的时候，应该是早报告、早隔离、早治疗，在这种情况下，灾后的传染病的防控就可以做的到位。