【健康科普】丘疹性荨麻疹和水痘的如何鉴别

夏令三伏，暑湿潮热，又到了皮肤病的高发季节，儿童娇嫩的皮肤更是各类皮肤病滋生的沃土。我院皮肤科门诊每日就诊的儿童患者将近占据四分之一，患儿虽多却以过敏性疾病为主。近日接诊一患儿，全身多发片状隆起红斑，躯干为主，头面及手足心未见皮损，大小不一，红斑中心有透亮水泡，患儿精神良好，无发烧不适，唯觉瘙痒难忍，部分水泡抓破渗出，甚是痛苦。发病数日按水痘给予抗病毒治疗，效果欠佳。仔细查看后诊断为“丘疹性荨麻疹”，属于蚊虫叮咬皮炎，家属质疑，仍认为就是“水痘”，经耐心讲解两者的区别才充分认知，给予抗过敏治疗数日后皮疹消退。针对儿童皮肤出现水疱性的疾病，虫咬皮炎的水泡和水痘究竟两者如何鉴别，让我们一起来做个了解。

丘疹性荨麻疹：又叫虫咬皮炎，主要与昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液，使对这些物质过敏的儿童产生本病。发病时间各有差异，即刻发病到潜伏10天不等，皮损多发于躯干，四肢伸侧，群集或散在，为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，泡液清澈。有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在，一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠，搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无发烧等全身症状，局部淋巴结不肿大。

治疗多外用炉甘石洗剂、尤卓尔软膏，口服抗组胺药物如扑尔敏片，氯雷他定片为主，如果水泡较大可给予抽取泡液局部消毒。做好灭蚊虫工作，衣服床单被罩多暴晒。

水痘；是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿，成人也可发生。病毒可潜伏12～21天，平均14天。发病较急，前驱期有低热或中度发热、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状，起病后数小时，或在1～2天内出现皮疹。整个病程短则一周，长则数周。水痘皮疹数量较多，常有患儿家长提出水痘“成对生长”的分布情况，其实是不正确的，一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常。在同一时期可以出现四种不同形态的皮疹即斑疹、丘疹、疱疹、结痂，这也是水痘典型的“四世同堂”。典型皮损呈卵圆形，壁薄易破，周围绕以红晕，疱疹之间有正常皮肤。疱液初透明后渐转混浊，甚至于呈脓疱样外观，由于疱疹损害表浅，故愈后大都不留瘢痕。水痘是一种自限性疾病，10天左右可自愈，愈后可获得终身免疫。但在免疫力低下的人群中会继发肺炎、脑炎，少数患者可继发血小板减少，该病主要通过接触和飞沫传播。如果宝宝得了水痘，可能会传给没有得过的孩子，因此需要隔离。水痘一般隔离至皮疹全部结痂为止。与水痘患儿接触过的儿童，应隔离观察3周。

治疗多以抗病毒治疗为主，常用的如阿昔洛韦，阿糖腺苷，四季抗病毒口服液，外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。因该病常伴发烧症状，如果体温超过38.5度，可适当口服布洛芬来降体温。常有患儿家属质疑为什么注射过水痘疫苗还会得水痘，一般来说水痘疫苗确实能有效预防疾病的发生，但是有极少数人对该疫苗没有任何反应，另一方面水痘疫苗的有效期到底能持续多长时间目前仍没有研究结果。

通过以上的简单讲解，希望大家对这两种疾病有所认识，不要盲目处理，到正规医院皮肤科诊断治疗，以免延误病情。