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关于狂犬疫苗
你应该知道的事
近日，各大媒体报道、百度热搜均可看到：西安一名女子被狗咬后，进行狂犬疫苗注射后仍狂犬病发作死亡。
新闻一出，大家都非常关注事件的真相和进展。为此，今天就为大家详细解析“关于狂犬病及狂犬疫苗”你应该知道的那些事儿。
首先，让我们来认识下什么是狂犬病？
提到狂犬病，不少人可能以为只有被疯狗咬了才会感染，其实不然！你身边的不少动物都有可能携带狂犬病毒。
狂犬病被称作是“世界上病死率最高的传染病”，它是由狂犬病毒引起的一种侵犯神经系统为主的急性人兽共患传染病。病毒通常由病兽通过唾液以咬伤的方式传给人。狂犬病毒主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。人一旦发病，目前尚没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡，病死率是所有传染病中最高的。
中国属于人狂犬病严重流行的国家之一，历史上我国所有省份均报告过人狂犬病病例。因此对我国绝大部分群众来说，狂犬病就在我们身边。近年来中国狂犬病的发病率及死亡率一直维持在高位，仅次于印度，居全球第二位。
尽管狂犬病目前仍是无法治愈的疾病，但要强调的是，狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病。在严格管理犬只的同时，知道在被狗咬伤后如何采用正确有效的处理方法，是对抗狂犬病的关键所在。
那么，被狗咬伤后我们该怎么办？
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况，被称为“狂犬病暴露”。按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级。一旦暴露，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
暴露后伤口处理两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于 II 级和 III 级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。
根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》建议：伤口清洗可用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。彻底冲洗后再用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
狂犬疫苗怎么打？
使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的发生。目前， WHO 推荐的暴露后免疫肌内注射程序包括“5 针法”和“2-1-1法”程序两种。
“5 针法”即在第0天、3天、7天、14天、28天分别接种1针狂犬疫苗；“2-1-1法”则是在第0天、7天、21天进行接种。首次接种两针狂犬疫苗，分别在左、右两胳膊各打1针，在第7天和第21天再分别打1针。值得注意的是，“2-1-1法”接种程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品。
如果不幸在接种疫苗的过程中再次被动物咬伤或者抓伤，只需继续按照原有接种程序打完要接种的疫苗即可，不需要加大剂量。全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫；超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种和被动免疫制剂注射。
关于狂犬疫苗的常见问题
只接种狂犬疫苗就可以了吗？
在某些情况下，除了接种疫苗，还要接种“被动免疫制剂”——这名字听起来好像很复杂，其实简单说来，被动免疫制剂就是抗体，可以直接快速保护；而疫苗是抗原，疫苗接种后刺激机体产生抗体，从而达到保护机体的目的。
需要进行狂犬病被动免疫制剂接种的情况如下：
1.严重咬伤的患者；
2.咬伤不严重但是有免疫功能低下的患者；
3.咬伤头面部的患者；
4.被明显烦躁不安动物致伤；
5.没有主人的流浪狗；
狂犬病的最短潜伏期在5天左右，而初次接种狂犬病疫苗后，一般需7-10天体内才能产生足够狂犬病抗体帮助身体对抗狂犬病毒。因此，在打了疫苗但尚未出现足够抗体的这段时间，只有使用狂犬病被动免疫制剂才能起到有效的保护作用。联合使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的发生。
目前，市面上的被动免疫制剂有两种，免疫血清和免疫球蛋白，前者价格相对便宜，但很多人会对它过敏，因此需要先做皮试再接种。免疫球蛋白不需皮试，几乎很少发生过敏反应，但价格昂贵，需要接种时请根据个人情况进行选择。
被咬伤后的伤口处理和疫苗接种是世界公认的有效预防狂犬病的办法。被动物咬伤后，请不要存侥幸心理，也不要网上求医，最好的解决办法就是及时到动物致伤门诊就诊，让医生根据伤口的情况给出最合理的建议并遵照执行。
南部县中医医院温馨提醒：
夏季是狂犬病的高发期，也是各地动物咬伤门诊最忙碌的季节，被宠物咬伤、抓伤的人数会明显增加。这是因为入夏后闷热的天气比较容易使犬类动物烦躁、冲动，即使平时温顺的宠物偶尔也会大发脾气，甚至出现攻击行为，再加上夏天人们穿着单薄，动物致伤事件更容易发生。
最后提醒各位市民，别随意触碰陌生狗，尤其当前正值孩子暑假期间，更需广大家长注意。
（参考：果壳网《关于狂犬病，你应该知道些什么》、中国疾病预防控制中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版)》）
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