【医共体活动】我院赴杨林市镇卫生院进行病历书写规范、院感检查指导、护理文书质量及ICD码培训

来源: 松滋市中医院/hbsszszyy

7月25日(星期二),我院业务副院长陈铁军、院感办主任刘仁荣、护理部主任杨蓉、医务科陈蓉一行赴医共体单位杨林市镇卫生院进行病历书写规范、院感检查指导、护理文书质量及ICD码培训,主要内容如下:

专家团队分别抽查了20份归档病历和5份在夹病历,按照病历书写规范要求,结合临床经验进行一对一、面对面讲解、指导和讨论。陈院长强调病案首页是核心部分之一,一定要采用电子版首页,医生手写签名;为节约纸张,病历及病程记录要续打。杨主任在其中抽查了8份归档病历及2份在夹病历,发现在病历中住院号和病案号容易出现混淆的情况,需要注意;针对手术前病人,护士要补测血压和体温;另外,病历在装订时一定要留装订线。刘主任指出,该院需要合理使用抗菌药物,细菌每二十分钟就会繁殖一代,必须要积极应对。

医务科陈蓉首先给大家解释了ICD(国际疾病分类)的定义,即:世界卫生组织各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法,是国际上通用的疾病分类方法,通过国际疾病分类,将疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码,从而易于对数据进行贮存、检索和分析,实现数字化管理。然后从国际疾病分类发展史、基本结构、使用机构、应用范畴给大家做出了全面的介绍。

随后护理部杨主任和院感办刘主任分别现场查看了供应室和治疗室,护理部主任杨蓉根据松滋市一级医疗机构护理质量考核评分标准,结合人力资源检查情况,提出护理质量反馈意见:建议该院需建立急救室,加强急救器械、药品管理,落实交接;实行分级护理,落实责任护士负责制,首先落实责任床位划分及职责调整。院感办主任刘仁荣强调:治疗区应配备手消毒剂,含氯消毒剂必须一周更换,并配备浓度测试纸;紫外线无强度检测,各种登记本编辑记录欠规范。

陈院长认为杨林市镇卫生院医疗质量检查情况整体来说不错,强调一定要遵守管理条例和核心制度,才能更好地提高业务水平和医疗质量。此次医共体活动,杨林市镇卫生院相关科室医护人员共计17人参加。