本期专家指导
肇庆市第一人民医院烧伤整形外科主任医师
女士们都希望自己的胸部丰满
可是突如其来的丰满不一定是好事
最近，唐女士为迟来的“发育”烦恼不已
烧伤整形外科为其检查后
发现唐女士患有极罕见巨大乳腺脂肪瘤
尽管手术所见是在意料之中
但真正看到却依然
辣（jing）眼（dai）睛（le）
病史及手术所见
唐女士，74岁，发现右侧乳腺渐增大3年入院。烧伤整形外科从近期彩超检查、磁共振发现唐女士的右侧乳腺有巨大不均质实性肿块，最终确诊为右侧乳腺非典型性脂肪瘤性肿瘤。
查体令人震惊：右侧乳房较左侧增大明显，下垂明显，右侧乳房直径约15cm,乳房弥漫性增大，可扪及乳房内不规则肿物。
直径15cm是什么概念？看看图片就知道了
考虑病灶巨大，性质未明确，且严重影响患者生活质量，经由烧伤整形外科周强主任医师领衔全体医生讨论，一致建议患者手术治疗，并术后送病灶病理检查，进一步明确诊断。
手术当天，烧伤整形外科为唐女士实施了右侧乳腺深部巨大肿物切除+局部筋膜瓣转移修复术，术中切除了重量达4公斤的巨大肿物，如下图所示：
顺利切除肿物后，医生们又遇到难题。“术中见到巨大脂肪样病灶，由于病灶巨大，导致术区残腔非常大，这给我们术后修复创面增加了很多的难度。”周强主任医师说。
切除肿瘤后遗留的残腔
为了尽量重现女性双侧乳腺、乳头对称性，在清除病灶后，医生们为唐女士设计修整多余的皮瓣，保留其乳头及乳腺，同时，预防术区脂肪液化或局部淋巴系统循环不通畅造成的术区皮下积液。随术后术区留置两只负压引流系统，并于术区弹力绑带加压包扎固定。
术后经过积极预防感染、适当止痛消肿等相关对症治疗，加上细心的临床护理协助，患者康复出院。
认识脂肪瘤
脂肪瘤(lipoma)常见于中、老年女性，常为单发，偶见多发，多位于乳房皮下。它和常见的乳腺增生有所区别，并且认为很少会发生恶变，肿瘤质地柔软，呈圆形或椭圆形脂肪瘤好发于皮下脂肪组织较厚的部位，而像唐女士的情况，发生于脂肪较薄部位实属罕见。
内分泌紊乱是引起乳腺脂肪瘤的一个最主要的原因，并且这个观点在2013年已经被普遍的接受了，乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。
雌激素可使乳腺导管扩张、延伸，促进细胞蛋白质的合成和糖的利用，增强毛细血管的通透性和促进组织内水、钠潴留。孕激素可使已被雌激素即或的腺泡进一步发育成小叶，还能降低毛细血管的通透性和组织内的水钠潴留。
催乳素对乳腺上皮的生长和发育同样有促进作用。当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，都会造成体内激素内环境的失衡，最终引起乳腺结构的紊乱。
肿瘤一般为3~5厘米，也可长大至10厘米左右。肿瘤生长缓慢，一般无特殊不适 ，患者比较容易忽视。
专家表示，乳腺脂肪瘤极少发生恶变，对于较小、生长缓慢的脂肪瘤可给予面察，但对于生长较快、体积较大，并明显压迫周围组织的脂肪瘤，应行手术治疗，术后不再复发 。
对于脂肪瘤的治疗专家建议最好采用中西疗法。
西医进行手术切除会使脂肪瘤越变越大，尤其是多发性脂肪瘤更不能进行手术治疗，因为这样反而会越切越大，越切越多。
乳腺脂肪瘤属于一种良性肿瘤，患者只需要经常观察治疗，这种肿瘤生长较快，体积较大时可以对脂肪瘤进行积极治疗。切除组织应送病理检查，以免合并其他肿瘤而漏诊。
多发性乳腺脂肪瘤的预防，应从日常的饮食入手，及时预防、及时发现、及时治疗才是关键所在。
01
禁酒及酒精类饮料，少吃辛辣食品，如辣椒、狗肉等，刺激性食物可诱发脂肪瘤生长，所以要少吃此类食品。
02
规律及合理饮食习惯，如少吃高胆固醇食品，多吃含纤维的食物，各种新鲜水果，蔬菜和低脂肪，低胆固醇食物。
01
保持良好的心境，减少疲劳及过度紧张的生活或工作环境 。
这例病例告诉了我们什么？
比起疾病本身，患者对其延误是这个罕见病例能够产生的根本原因。
此例在患者乳房增大的3年间一直未作任何诊治治疗，直到「大到不能再大」的情况才就医手术。
因此，重要的事情要说三遍
千万不要拖延病情
千万不要拖延病情
千万不要拖延病情
早发现，早治疗，如果一味拖延，拖延到无可再拖才去就医，那么一切后果就难以预料了！
专家名片
周强 烧伤整形外科主任医师
南粤好医生，从事烧伤整形工作 20多年，主要专业特长是对吸入性损伤的治疗 、 肢体电击伤的修复 、 体表瘢痕及肿瘤切除后的修复 、头面颈的美容微整形。 出诊时间：周一全天
门诊地址：门诊楼4楼东侧门诊外科
科室地址： 住院大楼16楼西区烧伤整形外科
联系（咨询）电话 ：0758-2102171(门诊外科）
0758-2102371（医生办公室）
来源丨烧伤整形外科 周强 严广才 陆锦明
编辑 |宣传科