静脉血栓,是指在静脉血流迟缓,血液高凝状态及血管内膜损伤条件下,静脉发生急性非化脓性炎症,并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物,应考虑本病的可能性。超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。血栓形成早期易于脱落,可造成大片肺梗塞,常是猝死原因之一。
静脉血栓症状:
1、早期表现为小腿肚疼痛,尤其在足背曲时疼痛加重,同时小腿肚的肌肉有压痛。
2、随之出现足部及小腿的肿胀,也会伴有皮肤颜色加深,这是静脉血不能及时回流造成。随着深静脉血栓的发展,下肢肿胀程度会越来越重,肿胀的范围也会越来越大,最后会有整条下肢包括大腿的肿胀。
3、随着下肢肿胀程度的加重,下肢皮肤变为深紫色,继续发展可能变为苍白色,肢体极度肿胀。
下腔静脉滤器置入应用:
下肢深静脉血栓形成,如栓子脱落可发生肺栓塞 ,严重危及患者的生命。经皮穿刺下腔静脉滤器置入术,是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞有效方法 ,并使尿激酶的应用更加安全 ,从而大大提高深静脉血栓溶栓治疗的效果。下腔静脉滤器置入术已成为目前防止肺动脉栓塞 的重要方法之一,已被证明是预防肺栓塞较为有效的方法,可使由下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞的发生率由 60%一70%降至 0.9%一5%。经皮穿刺下腔静脉滤器置入加下肢深静脉溶栓术已变得方便 、安全,并发症少,适应范围广 ;不仅适用于已经出PE的病例 ,而且对于可能出现急性 PE的高危人群,也可作为手术前预防性下腔静脉滤器置入。
药物溶栓术:
病人成功完成滤器置入术后,需要通过药物静脉溶栓 ,患者返回病房后遵医嘱将尿激酶针剂 25万U + 生理盐水 50ml溶解,从下肢足背浅静脉进针,并在踝关节上2O cm 处以止血带间断束缚阻断下肢浅静脉 ,使药物通过交通支进入深静脉保证药液经过血栓部位 ,提高溶检效果 ,每日尿激酶 5O~100 万单位 ,用药 3~5d ,溶栓治疗期间应注意监测凝血4项 ,同时辅以抗凝 、祛聚及抗炎等治疗。“滤器置入术+药物溶栓术”,防止避免肺栓塞的发生,保证下腔静脉通畅。
术后护理:
1、密切观察生命体征:①给予持续心电、血压、氧饱和度监测,严密观察穿刺处及生命体征并记录,连续 3d。②绝对卧床休息,抬高患肢,特别注意观察有无肺栓塞发生,及时询问病人有无闷气、呼吸困难、胸痛、咯血等症状 ,发现异常及时通知医生。
2、作好穿刺部位的护理:由于术中、术后使用肝素和尿激酶,穿刺部位不易止血,易形成血肿。因此,除局部加压包扎外,还要嘱病人穿刺肢体制动、平卧24小时,仔细观察穿刺部位有无活动性出血,远端肢体动脉搏动及皮肤温度、颜色、感觉等情况。24小时后指导病人床上活动,患肢踝关节做屈伸运动,促进下肢静脉回流,缓解肿胀症状。因放置下腔静脉滤网,可适当鼓励病人早期下地活动,以促进侧支开放、形成,再通 ,而不必担心致命性肺栓塞的发生。
3、溶栓、抗凝治疗的护理:①在抗凝过程中,需密切观察有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血,特别是大小便的颜色。②定期复查凝血四项,了解抗凝情况。③每日测量并记录患肢不同平面的周径,以便与术前及健侧周径相比较,判断治疗效果。
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