终于可以直起腰出口敞亮气了——河南省中医院完成一例高难度强脊炎脊柱严重后凸畸形后路VCD截骨矫正手术，手术成功后患者这样说

        近日，强直性脊柱炎严重后凸畸形患者老周在术后能直起腰后，兴奋地向河南省中医院骨伤病诊疗中心脊柱病科主任刘汝银、主管医生王新立，以及同病房的病友，展示自己重新直起的腰身，展示自己重新露出的肚脐眼儿。虽因长期严重脊柱后凸畸形心肺功能受损而喘着气，但老周发自内心的欢愉一直挂在脸上；旁边的妻子，兴奋地给大家说自己“当家的”术前术后截然不同的状况时，脸上挂满了难以抑制的高兴。毕竟，二十多年对丈夫的精心照顾，在这次成功的手术后，终于结出了硕果。

         在兴奋的同时，老周对刘汝银主任说：“这次真给你添麻烦了，也真难为你了！”刘汝银说：“只要你能好起来，我们付出多大的努力都值得！”这是患者对医生表达和谢意。但医患双方都明白，这次手术的难度有多高，风险有多大！

        那么，老周这么严重的脊柱畸形是如何形成的？什么样的手术难度和风险，让手术成功的他如此喜不自胜？这一切，还得从二十年前说起。

        二十多年前，二十多岁的老周不时感到腰疼。到医院检查后，发现患了强直性脊柱炎。他四处求医，但没能阻止病情进展。随着病情加重，他的骶髂关节及脊柱出现融合。由于受当时医疗条件限制，手术风险很大，术后病情还可能继续进展；加之当时的经济条件也难以负担各种费用。

        由于两个孩子还小，老周腰疼剧烈行动不便，家庭的重担落在了妻子的身上。虽然坚强的妻子努力挣钱抚养孩子，四处给丈夫看病，但是还是没能阻止丈夫病情的进展。

        强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，常先侵犯腰部骶髂关节，破坏关节面软骨，使关节面骨质直接接触、摩擦，出现难以忍受的疼痛；病人为了减少疼痛，会尽量减少腰部活动，日久相互接触的骨质生长在一起，出现关节融合。随着病情进展，疾病继续向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎关节，造成整个脊柱关节融合。骶髂关节融合的病人，走路时无法抬腿，只能两腿交替摆动前进；再加上脊柱关节的融合，这种病人走起路来活像木偶，因此也被称为“木偶人”。

        老周的髋关节并未完全融合，还能走路。但是，由于椎间关节破坏，椎间盘退变，再加上病人保护性的弯腰等动作，在椎间关节融合的同时出现脊柱后凸。近二十年的病情进展，脊柱后凸一步步加重，腹腔脏器因过度的弯腰而被挤压向胸腔，胸腔的心肺受压严重，出现心肺功能受损症状。

        今年三月，周先生因呼吸不畅住进当地医院，一度被怀疑为冠心病而要进行冠脉支架植入治疗；就在皮肤消毒已经完成时，因为他的症状重、身体素质差而放弃了。

        由于病情严重，手术难度大、风险高，老周一家求医时四处碰壁。后经多方打听后了解，河南省中医院骨伤病诊疗中心有名气，综合诊疗能力强；脊柱病科刘汝银医疗团队治疗脊柱疾病手术经验丰富，有百余例脊椎截骨术治疗脊柱各种后凸畸形的经验。于是，老周一家来到河南省中医院脊柱病科。

        经过查阅病历资料和详细体格检查，刘汝银主任发现周先生的病情确实严重。根据过往经验，手术将面临巨大风险。要想成功，就需要医护团队和病人一起闯过六大难关。

        由于患者颈椎融合，麻醉插管非常困难；再加上患者长期心肺功能受损，体质虚弱，出现麻醉意外的可能性也比较大。河南省中医院麻醉科副主任赵峰亲自带领麻醉团队，成功为周先生进行了麻醉，并在近七个多小时的手术时间内，保证了麻醉的效果和各项生命体征的平稳。麻醉这一关，老周和河南省中医院麻醉科的团队一起闯过来了。

        对于一般手术病人来说，根据病情和手术目的合理选择手术体位，是很简单的事情。而对于周先生来说，接近九十度角的身体弯曲，腰椎、胸椎、颈椎融合——这样的身体状况，在进行后路手术时，将病人固定在手术床上都很困难；而且，病人骨质疏松，一不小心就可能出现颈椎、胸椎或腰椎骨折。刘汝银主任手术团队让他处于俯卧位，十几个人分两边，小心翼翼地抬着病人，以期减轻每一个着力点对病人施加的力量，防止骨折；由于病人身体弯曲，胸腰部与手术台之间的空隙，事前根据病人身体的弯曲度，垫起了一个小山样的手术垫堆，支撑病人的身体。手术体位的问题，就这样解决了。

        老周整个身体前屈后凸，手术需要将病人身体恢复直立，这就需要从后路截取部分椎骨（VCD截骨矫正术），使脊柱有伸展变直的空间。对于脊柱后凸不是很严重的病人来说，截取一处椎骨就可以满足需要；但对于脊柱后凸非常严重的周先生来说，需要将两处椎体截骨才行。截取一处椎骨风险已经很大了，而截取两处椎骨带来的风险要增加数倍。刘汝银主任的医疗团队，此前已完成百余例脊椎截骨治疗脊柱各种后凸畸形手术，积累了丰富的手术经验和技巧；而这种积累，可以使成倍增加的风险尽力降到最低。手术结果证明，他们的经验和技术起到决定性的作用。

        由于病人的颈椎关节是融合的，无法低头，只能通过眼球的上下转动形成一定的上下方向的视线范围。想让病人直起身，只需要截取一两处椎骨就可以做到；但要让病人既能目视远方，又能看到脚下，这就需要精确地选取视线范围在上下方向的位置；而要精确地选取这个合适的位置，就要精确地根据颌眉角设计截骨角度和截骨部位，并精准地进行手术操作。

        所谓的颌眉角，就是眉骨和下颌连线与身体垂线的夹角；在颈椎无法活动的情况下，它决定着视线上下范围的位置。颌眉角过大，病人处于仰头状态，无法看见脚下；颌眉角过小，病人只能看到脚下，而无法平视远方。手术团队经过多次精确的测量，再加上精准的手术操作，选择了恰到好处的截骨部位和角度，解决了这个问题，完美！

        患者长期的严重脊柱后凸，使得椎管内的脊髓长度增加；身体恢复直立时，稍有不慎就可能使椎管内的脊髓受压而损伤，患者就可能出现瘫痪。这和椎体截骨一样，也是风险极大的一关。好在刘汝银主任的手术团队经验丰富，并借助专门的仪器设备，很好地使身体恢复了直立而没有使脊髓受损。

        由于患者长期行动不便，身体素质本身就差；再加上长期心肺功能受损，使身体雪上加霜。在无法增强患者身体素质的前提下，需要尽可能加快手术速度，把手术时间控制在患者身体可以承受的范围内。关键时刻，还是刘汝银主任熟练的手术技术起到了作用，在患者身体能承受的时间内顺利完成了这台手术。

        俗话说：没有金刚钻，揽不了瓷器活儿。手术团队技术再好、经验再丰富，如果缺乏一些必要的仪器设备，手术成功的概率就会大大降低。在此次高难度的手术中，几种得力的手术器械和仪器帮了很大的忙。

        一是超声骨刀。这种手术器械有一种“劫富济贫”的侠气——“吃”硬不“吃”软：遇到骨头的时候，它是锋利的刀，可快速截骨；遇到肌肉、神经、血管、韧带等比较软的组织时，它就“软”了下来。这样的特性使得手术过程中截骨速度加快，而带来损伤的可能性变小。

        二是磨骨钻。传统的截骨，在精细截骨时，使用的是特制的骨凿，用手一凿一凿地截取。在此次手术中，使用的是电动的磨骨钻。可以想见，这种骨钻比手工凿骨要快多少倍。手术速度加快，手术时间缩短，这对于体质很差的周先生来说非常重要。

        三是神经监护仪。在椎体截骨和恢复身体直立时，都有可能发生脊髓损伤而造成瘫痪。这种神经监护仪，可以在即将发生脊髓损伤时发出警报，提醒手术团队及时调整，最大限度地避免脊髓损伤。

        对于这次手术成功的原因，刘汝银主任总结了八个字：技术，心理，体力，耐力。

        高难度、高风险是此次手术的显著特征，没有丰富的手术经验、熟练的手术技术，是接不住这台手术的。而面对高难度、高风险的手术，还需要有足够的信心和稳定的心理素质，才能保证技术水平的发挥。而长达七个多小时的手术时间，没有足够的体力显然是不行的。在脊髓旁边动刀，等于是在刀尖上舞蹈，一不小心就可能造成患者瘫痪，所以需要几个小时保持耐心精细操作，这真不是一件很容易做到的事情。技术心理体力耐力——这一切，刘汝银主任和他的手术团队都做到了。

患者术后X光片

        值得一提的是，面对患者如此严重的病情、高风险的手术，一些医院选择了避开。但河南省中医院脊柱病科刘汝银主任和他的团队，在面对患者四处求医碰壁后的求助时，迎难而上、勇担重责。作为医务工作者，在医患关系时有不和谐声音的当下，不能不说是一种责任心极强的表现。而这种责任心和技术实力的结合，换来的是患者病情的改善，发自内心的感谢，还有信任！

                                                                                                                               排版：王东方