在繁忙的医疗工作中，被针扎或接触到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事。每位医务工作者在入行之初肯定都经过了防护培训，但是医护人员因职业暴露而感染疾病的事件屡见报端。
据统计，六成以上医务人员至少发生过一种以上与职业暴露有关的危险行为。世界各地医务人员因职业暴露所患的疾病中，传染病占较大比例，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。
接下来，小编就和大家一起来具体讨论工作中乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的应付方式。
Part 1
医护人员职业暴露后如何处理？
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发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。
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向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
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进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
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检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。
Part 2
乙肝职业暴露
---挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
---抽血检查
初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。
---特殊处理
➀ 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。
➁ 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
➂ 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
Part 3
丙肝职业暴露
---挤压与消毒
和乙肝职业暴露的处理方式一样：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
---抽血检查及处理
➀ 如明确暴露源（患者）为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料；
➁ 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；
➂ 若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。
Part 4
艾滋病职业暴露
1暴露的途径
皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。
粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。
HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。
2不会发生职业暴露的情况
在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；
接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；
与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。
3HIV职业暴露的危险性有多大
健康工作者被HIV感染的危险性是存在的
发生率却是很低的
职业暴露不等于职业感染
职业性针刺暴露感染机率约为1/300
4紧急局部处理
紧急处理可以减少80%的感染
1、清洗：a、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、消毒：冲洗后，用消毒液，如：75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）并包扎伤口。
5报告和评估
1、报告：发生职业暴露后应立即向主管领导及院感科报告，填写职业暴露登记表，即抽血检查（查HIV、肝肾功能及或RPR）
2、评估：在专家的指导下，根据暴露的程度决定是否进行预防性服药
6药物预防
一旦决定用药，越快越好，1小时以内效果好（最好在1—2h内），>4小时效果降低，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
【两联用药（基本治疗）：齐多夫定+拉米夫定，疗程28天，三联用药（强化治疗）：齐多夫定+拉米夫定+印地那苇，疗程28天】
7随访和咨询
1、暴露后0、4、8、12周、6个月，进行抗-HIV监测（同时应监测血常规、肝肾功能）
2、对服用药物的毒性进行监控和处理
3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等
8职业接触级别
职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。
a）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。
b）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
c）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。
以往调查结果显示，我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏低，防护知识欠缺，暴露后处理的知识和技能欠缺。医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源，所以还是非常有必要掌握这类知识的。
来源：杏香园
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