【徐水区人民医院】关于痛风，你知道多少？

目前，痛风是在青壮年中尤其是男性青壮年中非常高发的一种疾病。由于现代社会生活方式的变化，青少年患痛风的比例也在逐年增加。痛风对健康的危害不容小觑，痛风会导致人体整体健康水平的下降，甚至还会导致感染、脏器功能不全等的发生率高，间接地导致死亡率增高等一系列的问题。所以痛风症在青少年中的“防”特别重要，因为一旦得上之后，它是一个终身病，目前无法根除，只能预防，因此，痛风症的预防很重要。

什么是痛风病？

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。

嘌呤（Purine）是核酸中的RNA及DNA进一步分解代谢后的产物。尿酸是嘌呤的代谢产物。约80％的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解，20％的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。血尿酸水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。

体内嘌呤代谢紊乱，使血尿酸生成过多，或肾脏排泄尿酸减少，也可使体内血尿酸升高。血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。

痛风病会有哪些症状？

痛风引发的结石病可以全身性发生，它不仅会影响人整体的生活质量，严重的还会导致人体内脏的病变。

痛风病的临床表现主要有：高尿酸血症；反复发作的急性单关节炎，关节滑液中的白细胞内有尿酸钠晶体；痛风石(尿酸钠结晶的聚集物)主要沉积在关节内及关节周围，有时造成变形和残废；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；尿路结石。这些表现可以不同的组合方式表现。

痛风病该如何诊断？

腿疼、关节疼痛等症状不能完全诊断患有痛风病，患者必须去正规医院做血液中尿酸的测定，即必须有生化指标支持。另外，单纯的高尿酸血症不能诊断痛风，必须是高尿酸血症伴随症状出现，比如脚疼、关节疼才能被诊断为痛风。

痛风病与营养摄入

有哪些关系？

在蛋白质膳食为主的西方国家高尿酸血症很常见。我国在上世纪80年代后期由于人民生活水平的大幅提高、高蛋白及高嘌呤膳食、饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂等因素，痛风患者日益增多。

同时，痛风伴随病如肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压等与膳食的关系也十分突出。其中，肥胖是痛风常见伴发病之一。流行病学调查证明血尿酸值与体重指数(BMI， body mass index,)呈正相关关系。有的痛风患者经限制能量摄入后常可减少痛风急性发作数次，血和尿酸也会下降。

引起高尿酸血症的

主要原因有哪些？

引起高尿酸血症的主要原因从营养角度考虑：

第一是肥胖，人体体重过重本身就是促发高尿酸血症的单独的危险因素。

第二是大量摄入高嘌呤的食物。主要有四大类食物含有非常高的嘌呤，第一大类食物是肉汤，浓的肉汤包括牛羊肉的肉汤、火锅锅底汤、肉汁等中含有相当高的嘌呤；第二大类是海产品，深海鱼食品比如沙丁鱼、金枪鱼中还有大量的嘌呤；第三大类是肥肉；第四大类是动物内脏。

另外，由于酒精会减少尿酸的排出，大量饮用酒精也容易促发高尿酸血症。相对于红酒、白酒，啤酒中含有嘌呤较多，大量饮用啤酒不仅会导致嘌呤的过多摄入，同时会减少尿酸的排出。同时，还应特别注意避免大量摄入促进内源性尿酸生成的高果糖食物，如大量饮用果汁甜饮料、大量进食水果（每日1000克以上）、大量服用蜂蜜等。

青少年应该如何从

营养角度预防痛风？

（1）控制肉量：青少年一天的肉量摄入以不要超过三两为宜；

（2）合理烹调肉类：由于肉汤中含有大量嘌呤，合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。青少年在实用肉类食品时应该做一个预先的处理，比如先用沸腾的水煮肉，将肉汁、肉汤直接去掉，只吃肉本身；

（3）青少年应养成大量饮水的习惯，大量饮水本身有助于稀释尿酸，青少年应每日定时、定量大量饮水；

（4）青少年从小应避免大量饮酒

（5）合理饮食：应减少肉类的摄入，增加蔬菜、奶类、蛋类等水果、海鲜的摄入，避免单一的依靠肉类获取营养物质的饮食习惯。

（6）避免大量饮用果汁等含糖量高的甜饮料。

（7）避免大量进食水果（每日1000克以上）。

（8）不宜大量服用蜂蜜等。

得了痛风应该

如何展开营养治疗？

营养治疗的基本原则是减少外源性和内源性的尿酸生成，促进体内尿酸的排泄。目前已知限制膳食不仅可限制外源性嘌呤的摄入，而且可减少内源性嘌呤的生成，从而使血尿酸下降，对痛风的各个阶段、各种病变均有辅助防治作用。

药物治疗和饮食控制应相结合，营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发病。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。

营养治疗的主要内容包括

（1）限制总能量，达到并保持理想体重：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25~30千卡。肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10 ~15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，否则能量减少过快，因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。

（2）限制蛋白质的摄入量：蛋白质应占总能量的10％~15％。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1克，急性痛风发作时，蛋白质可按每天每公斤体重0.8克供给。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

（3）适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60％－65％。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过ATP分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。每日水果摄入量一般为300-400克。不宜大量饮用果汁等甜饮料。

（4）限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40~50克。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。

（5）禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中g一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，加速嘌呤（ATP分解加速途径）合成，使血和尿尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。

（6）多饮水：如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄人量。因此，一般病人每天液体的摄入总量应达到2500到3000毫升。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

（7）注意食品烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。