学习|腹腔镜下宫外孕手术的配合，你掌握了多少？

适应证

 1、流产性宫外孕

  2、宫外孕破裂

  3、陈旧性宫外孕

  4、诊断性应用

术前准备

1、患者准备   留置尿管，休克患者做好备血准备。

2、物品准备  妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、双极电凝、取物袋、剖腹包

手术步骤及配合

 1、体位

 •   仰卧位

2、麻醉

•    全身麻醉

 3、手术切口

•    脐缘上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧

 4、手术野皮肤消毒

•    同经腹剖宫产术

5、准备腹腔镜物品

•    连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统，连接、测试双极电凝

 6、做第一个切口

消毒脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵行切一小口，长约1cm

•    用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳2把提起腹壁后，用11号刀切开，小显影纱布拭血

7、建立人工气腹

（1）气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体

•    用气腹针插入，连接二氧化碳输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低足高位，气腹机调为高流量，压力位13—14mmHg

（2）退出气腹针，10mm穿刺套管呈80度插入，放置腹腔镜镜头进行观察

•    取回气腹针，用10mm穿刺套管插入，取回大布巾钳用腹腔镜镜头连接光源进行观察。

8、建立通道

在内镜监视下做第2、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道

•    用11号刀片切开，分别用5mm、10mm穿刺套管。

9、吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管，根据病人病情决定手术方式：输卵管部分切除、输卵管切除、输卵管切开取胚术及修补术等

 •    用腔镜吸头、手术器械给术者探查腹腔。决定手术方式后，用相应的腔镜器械：双极电凝、剪刀、血管钳等。用完的器械及时收回并擦净，切除下的标本妥善保管。

10、冲洗盆腔，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管

•    清点手术器械和物品数目取回腹腔镜、手术器械及穿刺套管。

 11、缝合切口、覆盖切口

•    消毒皮肤，有齿镊、9*28角针、4-0内缝线缝合伤口，敷贴覆盖切口。

来源：世界微创医学