经常有患者询问：我有乙肝“大三阳”/“小三阳”，该如何治疗？
1 什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？
“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。
“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。
但是，仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗，这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题，只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此，在开始治疗之前，我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。
2 什么是抗病毒治疗的指征？
在决定是否要抗病毒之前，医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度（肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化），同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素，进行综合评估。
1）“大三阳”
HBV DNA ≥20000 IU/ml(相当于105 拷贝/ml) ，同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限。
2）“小三阳”
HBV DNA≥2000IU/ml(相当于104 拷贝/ml)，同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限。
满足以上条件者，即具有抗病毒指征，可以进行抗病毒治疗（注：如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值上限，血清总胆红素应＜2倍正常值上限）。
3）持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT或HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。
4）对持续HBV-DNA 阳性、达不到上述治疗标准，但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者，可考虑给予抗病毒治疗。
3 什么情形需要做肝组织活检
1）HBV-DNA持续阳性，ALT持续处于1至2倍正常值上限之间，特别是年龄＞ 30岁者；
2）HBV-DNA持续阳性，ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。
4 无抗病毒指针时，我该做些什么？
对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者，最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。
作者：上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科副主任医师 彭景华
参考文献：中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).
武义县中医院
上海肝病科专家工作室专家介绍
胡义扬
上海中医药大学附属曙光医院副院长、教授、博士生导师、上海市名中医。兼任中国中西医结合学会第八届肝病专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会内科肝病分会副会长、国家中医药管理局中医肝胆病学科带头人。迄今承担国家科技重大专项2项、国家自然科学基金7项。作为项目核心骨干，成功研发抗肝纤维化国家新药扶正化瘀胶囊。已发表第一作者和通讯作者论文165篇，SCI收录论文27篇。曾获国家科技进步二等奖1项，部省级科技成果一等奖2项、二等奖11项，获授权专利6项。曾先后获国务院政府特殊津贴、上海市领军人才、新世纪百千万人才工程国家级人选、卫生部有突出贡献的中青年专家等荣誉。
擅长于慢性肝病以及常见内科疾病的治疗。
彭景华
上海中医药大学附属曙光医院中医内科学博士、副主任医师、硕士生导师。2014-2016年美国约翰.霍普金斯大学医学院访问助理教授，上海市青年岗位能手，上海市教委首届“晨光学者”，上海市卫计委“杏林新星”，上海中医药大学后备业务专家（第四批）。致力于酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病及肝纤维化的中西医结合防治研究，承担国家自然科学基金3项，获国家教育部高校优秀成果科技进步奖二等奖1项（第二完成人），上海市科技进步奖2项（第二、第四完成人），上海市中西医结合学会科技奖1项（第一完成人）。
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