【爱婴宝典】臀位阴道分娩是剖宫产好,还是顺产好?

来源: 肇庆一院/zqsdyrryydyh


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二孩政策落实后,新生儿数量明显增加,为了确保出生婴儿健康成长,孕产妇安全生产,“爱婴宝典”专栏将由我院产科和儿科专家、护理专业人士,为你提供产前检查、备孕指导、分娩、产后护理、婴儿保健等一系列生育指南,敬请关注。

本期专家

鲁顺琼

肇庆市第一人民医院产科主治医师


我们都知道,

分娩方式有自然分娩(顺产)和剖宫产,

但你知道

顺产还分臀位阴道分娩和头位阴道分娩之分吗?

(反正小编是孤陋寡闻了)

所以今天我们就一起来看看:

到底臀位阴道分娩是剖宫产好还是顺产好?

臀位阴道分娩


在日常工作中常常遇到准妈妈问,“医生,我是臀位,能顺产吗?”,臀位的分娩方式确实让孕妇和医生纠结,为什么?


 

主要臀位阴道分娩时母儿产伤发生率高于头位分娩,但一刀切剖宫产,手术后的并发症又远远高于阴道分娩,对母婴并非绝对安全。对于臀位阴道分娩,必须全面考虑和判断,慎之又慎。

 

那么,什么情况下能阴道分娩?


让我们先了解一下臀位,孕妇当中臀位大概占3%-4%,而孕28周前比例可高达30%,所以在28周前发现臀位,无需着急处理,大部分单胎会自然转为头位。



发生臀位的原因有:


1.产道异常,如骨盆入口狭小、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔时胎头无法入盆。

2.羊水异常,羊水过多、过少,胎儿要么活动空间大,要么没法活动。

3.双胎或多胎妊娠,使胎儿活动空间受限,保持臀位。

4.子宫畸形,如子宫纵膈或双子宫,宫腔狭小;或胎儿发育异常,如头大或胎头保持仰伸姿势。


臀位分类

注:先露为胎儿最先进入骨盆的部位。

全臀位:

占多数,先露为臀和双足,老人家也称之为“观音坐莲”。


单臀位:

占50%。


不全臀位:

少见,胎儿以一足(金鸡独立姿势)或双足、一膝或双膝为先露。



臀位阴道分娩的风险:



头位分娩娩出顺序是


胎头→身体→胎臀→下肢


臀位娩出顺序则刚好相反


下肢→胎臀→身体→胎头


胎头比胎臀大,头位时头先进入骨盆,胎头依据骨盆形态变形娩出,胎头娩出后,其余部分顺势娩出。而且胎头较圆,与宫颈易贴紧,不容易发生脐带脱垂。臀形状不规则,特别是不全臀位,先露与宫颈有空隙,产程中容易发生脐带受压、脐带脱垂,造成胎儿急性缺氧,甚至死亡,特别胎膜破裂后。


臀位分娩时胎臀娩出后,胎头无变形的机会,通过骨盆时容易受阻,娩出时脐带容易受压缺氧,胎臀娩出后应尽快娩出胎头,如超过5-8分钟,胎儿有死亡风险,胎儿颅内出血、产伤的发生率也高。


早产、胎膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、颅内出血发生率是头位分娩的数倍,孕周越小,胎儿死亡率越高。



那么,言归正传,到底什么情况下臀位可以阴道分娩?

 

适合臀位阴道分娩的条件包括:


1.足月分娩

2.预估胎儿体重2500克--3500克之间

3.骨盆正常大小

4.单臀或全臀位

5.孕妇无并发症或合并症

6.孕妇及家属愿意阴道分娩

7.曾经阴道分娩史

下列情况的臀位不建议阴道分娩:


1.骨盆狭小

2.巨大儿,指预估胎儿体重达到4000克或以上

3.极早产

4.胎盘功能不全



在产检时发现单胎臀位,孕30周前一般不需纠正


孕30周后仍为臀位,可以在医生指导下胸膝卧位、艾灸至阴穴、侧卧位等等纠正胎位,如果未能纠正也不要灰心,毕竟宝宝还有一定的机会转为头位,别忘了,臀位仅占3%-4%而已。


最终能否阴道分娩,一定要咨询产科医生的意见,由自身条件、臀位类型、胎儿大小、胎盘功能、分娩医院的条件,特别是急诊手术衔接、新生儿急救的水平,分娩过程中可能发生的意外等等综合考虑。


总之,

有条件的可阴道试产,

没条件时果断剖宫产,

母婴安全始终是第一位的。 



专家名片

鲁顺琼 产科主治医师

毕业于中山医科大学,现任产科行政副主任。致力于产科危重症诊治、产科合并症和并发症处理、产前管理、产程处理、围产期保健。出诊时间:周三下午

门诊地点:肇庆市东岗东路9号肇庆市第一人民医院门诊楼3楼东、西两侧

产科科室地址:肇庆市东岗东路9号肇庆市第一人民医院住院大楼9楼

联系(咨询)电话:

0758-2102169(门诊产科)

0758-2102295(住院部产科护士站)

0758-2102296(医生办公室)


来源丨产科 鲁顺琼

编辑丨宣传科

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