序贯治疗——急性心梗普佑克溶栓后急诊PCI 心肌细胞的双重救星

众所周知，急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是危及患者生命的急危重症，争分夺秒抢救心肌关乎患者的生命及存活后的生存质量，基于我院现有的设备及条件，也和全国一样不能保障每位患者的FMC至罪犯血管开通均＜2小时。为保障每一位患者都能享受到一流的设备及一流的专家从而达到一流的效果，我们目前仍在定期聘用知名专家完成择期PCI术。也就是说北京专家并不常驻我院。一旦在非手术日遇到STEMI患者，符合立即溶栓条件必须溶栓，但采用溶栓后转院流程又会使患者上下楼、上下车搬运及上级医院导管室准备等时间耽搁，路途中抢救加上患者转运中路途颠簸会给患者病情和心理造成不利因素。

据以上因素，我们采用序贯治疗，即争分夺秒普佑克溶栓同步通知石市介入专家紧急赶来我院行急诊PCI，自3月21日以来，共救治急性心肌梗死患者9例，均获满意效果。

医疗设备下沉及专家走下来，大病不出县是国家卫计委造福百姓的举措和近年来的一贯宗旨。在《中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南（2016版）》中，要求STEMI成功溶栓后行常规PCI，把溶栓后60分钟补救性PCI推荐级别上升到了IA等级。

05年之后欧洲的研究表明，有支架与IIb/IIIa受体拮抗剂作保障，溶栓后PCI安全有效，随着PCI技术的提高，抗血小板药物的有效应用，溶栓药物的改进，溶栓后PCI已经成为常规方法。

上海交通大学附属仁济医院的万方等《STEMI溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的对比研究》结果显示两者无显著差距，该文章得出的结论为：药物溶栓后早期PCI目前认为是一种具有潜力的再灌注治疗策略。它结合了药物溶栓及PCI两种再灌注方式的优点，不受患者就诊医院、时间的限制，可以简便、快速的开通梗死相关血管，并通过早期PCI实现持续、有效、稳定的开通梗死相关血管。对于直接PCI可能延迟的患者，早期PCI可能具有重要的临床价值

我们应用的普佑克是选择性的溶栓药物，主要作用于血栓局部，对全身性纤溶系统的激活作用小，用它做为序贯治疗的一环治疗是安全有效的。当然围术期抗凝药及抗血小板药的把握，团队无缝隙的管理是成功的关键。

总之，严格把握适应症，按指南要求对病情进行危险评分及出血评分，并持续监测凝血功能是成功的保障。