freestyle呼吸下做胸腔镜手术！深圳医生真会玩，让患者少点痛！

7月27日上午，陈女士（化名）起床后就觉得不对劲，肚子里像有一股气，过一会儿，呼吸越来越困难，她紧急到深圳市龙华区人民医院检查后转到留医部，才发现是“气胸”，右侧肺压缩达90%，左肺肺大疱，这就像是肺部突然爆胎了。需要紧急做双侧肺大疱切除手术。

然而，由于陈女士还患有系统性硬皮病19年，导致9年前开始出现龅牙，上颚的牙齿始终包住下颚的牙齿，下巴凹下去，且全身多处关节僵硬，手指成屈曲状不能伸直，下颌活动度减小，张口度只有1.5横指，做手术要插管，而陈女士属于困难气道。

双侧肺大泡+硬皮病+困难气道

如果按照常规方法进行麻醉，患者首先镇静，给予肌松药，使全身肌肉处于松弛状态，然后麻醉医生在气管内插管，连接呼吸机帮助病人通气。

这极可能出现困难气管插管或气管插管失败，且由于患者有双侧肺大疱，很可能在麻醉诱导过程中或术中由于机械正压通气而导致肺大疱破裂，引起张力性气胸。这两种凶险情况均可立即严重危及患者的生命安全。

医生决定为陈女士实施自主呼吸胸腔镜手术，但困难气道是非插管自主呼吸胸腔镜手术的相对禁忌之一，一旦手术中出现气道危急情况，麻醉医生无法迅速控制气道来保证患者的通气。

最终，麻醉科联合胸外科为患者“量体裁衣”，制定了详细的麻醉方案及手术方案，设计了清醒气管插管、自主呼吸麻醉、双侧单孔胸腔镜同期手术，不使用麻醉肌松药，不使用机械正压通气，克服了患者自身特点所带来的系统风险。

陈女士说：

“感觉好像睡了一觉之后重获新生

感谢深圳市人民医院！”

深圳市人民医院采用保留患者自主呼吸下的胸腔镜手术日趋成熟，胸外科和麻醉科团队携手在全国范围内率先规模化、成熟地应用保留自主呼吸麻醉的单孔胸腔镜手术，并进行技术推广，使广大早期肺癌、肺部小结节、胸腺瘤合并重症肌无力、肺气肿等胸外科人群的围手术期损伤更小，恢复更快，安全系数更高，部分人群完全达到日间手术的效果。

进一步丰富了自主呼吸麻醉的气道管理方法，除了喉罩、面罩、鼻咽通气道以外，在特殊患者中也可以实现气管内插管状态下的自主呼吸麻醉。

拓展了胸腔镜手术自主呼吸麻醉的适应人群，困难气道患者和部分不适合使用声门上气道管理的患者（如颈短、肥胖等颈部活动受限情况患者）也能在自主呼吸麻醉下施术，此案例为将来复杂疑难和特殊疾病患者如重症肌无力患者的胸外科手术麻醉提供了新的思路与方法。

降低了特殊人群的围麻醉期风险，就如本病例一样，气胸、肺大疱及困难气道等特殊患者的麻醉风险将会大大减低。

加速了患者的术后康复，缩短了住院时间，节省了医疗资源。

另外，深圳市人民医院胸外麻醉团队国际上首先使用膈神经区域阻滞实现自主呼吸精准肌松麻醉，率先在国内形成自主呼吸麻醉微创胸外科手术技术体系并进行推广，而清醒气管插管保留自主呼吸麻醉的突破，将进一步夯实深圳市人民医院在该领域全国技术高地的地位！