【科普】《战狼2》燃爆！里面的医学细节同样用心！

在患者突发心脏骤停时，心前区捶击术曾作为紧急心肺复苏的最早措施，其最大的优势是徒手而不需任何器械，另一优势是如果捶击及时实施，且方法得当时，其终止室性心动过速的有效率可高达40％，所以正确应用这一急救技术十分重要。

心前区捶击术治疗心脏骤停最早可溯源到1920年。美国心脏协会1974年首次出版高级生命支持（advancedlifesupport，ALS）的指南中，推荐采用心前区捶击术治疗心脏停搏、室性心动过速和心室颤动。该指南指出，尽管不同研究者治疗的成功率差别很大，但其操作迅速，引起的副作用发生率低，因此，可在临床常规使用。

2000年公布的国际心肺复苏联络委员会的ALS指南中，推荐心前区捶击术可作为目击心脏骤停后的第一项急救措施。这一推荐确定了捶击术在心肺复苏中的作用与地位。

心前区锤击术的急救原理是：在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

一般是右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等。捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。

因为这种急救方式对于操作者的专业素质要求比较高，而且非专业人员学习起来不是很容易，尤其是力度不好掌握等原因，目前主流急救方式还是心肺复苏为主。但是，按照《战狼2》中剧情设置，在非常紧急的条件下，没有时间去做完整的心肺复苏，采用这种急救方式也是合情合理的，也是比较科学的。

美国心脏学会(AHA)公布的2015版心肺复苏指南中将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。日本京都大学的研究也发现心脏骤停病人仅使用胸外按压急救，比实施按压+人工呼吸的传统心肺复苏术的生存率更高，而且脑功能保存情况良好。

2015版心肺复苏指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

按照《战狼2》里的具体剧情，冷锋对Richael急救的时候根本不可能还有时间去找除颤器，所以先做心肺复苏中最重要的胸部按压，之后用心前区锤击术来起到类似除颤器的作用，这个环节设置的很符合当时的剧情环境，也很专业，可见剧组在这些医学细节上还是很用心的。

对于有观众认为冷锋做胸外按压力度较重的说法，专家也给出了医学解读。

南京市中西医结合医院急诊科护士长邹月宁介绍说，2015版心肺复苏指南首次规定做胸部按压时按压深度的上限：在胸外按压时，对于青少年及成人的按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

在日常生活中进行急救时，如发现猝死患者的第一目击者能立即拨打120，并科学地进行心肺复苏，会提高患者被成功救治的概率。

但是需要提醒大家的是，心肺复苏仅适用于猝死患者，若患者处于清醒、有心跳、有呼吸的状况时，做心外按压不仅多余，还可能弄伤肋骨、肺部等。

1.轻拍患者双肩，对其双耳大声呼唤来判断是否意识丧失；

2.将耳贴在患者胸口，听有无心跳声；

3.将面颊贴近患者口鼻，感觉患者有无呼吸气流，并倾听有无呼吸声，再看其胸廓有无起伏，判断有无自主呼吸。若一无意识、二无心跳、三无呼吸，即可判断为猝死，需立即做心肺复苏术。