胃部疾病基础知识与联合用药——云南省零售药店协会医药新零售交流会第六期

胃部疾病分为：胃病、胃窦炎、幽门螺旋杆菌、胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎、浅表性胃炎这9大类，而这些胃部疾病之间是有很大的关联的。比如患上其中的一个病类，如果不及时有效的治疗，从而就会病情恶化而患上其它胃部疾病的可能，然后病变，还可能会患上胃癌。引发胃疼的最常见疾病就是慢性胃炎和消化性溃疡，但胃疼并非都是由胃病引起，其他脏器的病变也可能引起胃疼。一般多是消化不良，胃肠运动慢造成的，胃炎，胃溃疡的人常会胃痛、胃胀。

发病机理与病因：引起胃胀的原因有多方面的，如精神压力，消化不良等,主要是胃动力不足。

临床症状与危害：一般是饭后饱，嗳气，坐卧不安，茶饭不思；胃胀的反复性和长期性可以导致胃炎，消化道溃疡。

最常见的有上腹部不适或者疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃炎及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。

1.急性单纯性胃炎

主要由于化学物质引起，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等刺激性物质，或服用水杨酸盐类药、磺胺药、抗癌药、抗生素、利血平、肾上腺皮脂类固醇等药物损伤胃黏膜而引发；物理因素像进食过冷、过烫或粗糙食物等损伤胃黏膜诱发；以及微生物感染或细菌毒素引起。急性腐蚀性胃炎多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸强碱引起。

2.急性糜烂性（出血性）胃炎

多发生于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态及饮酒或服用非甾体类药物引起，在上消化道出血中占20%左右。

3.急性化脓性胃炎

主要是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等细菌感染胃壁引起的化脓性疾病，又称蜂窝组织炎性胃炎。急性胃炎是可逆性疾病，通过治疗可以恢复正常。通过恰当的治疗，很多急性胃炎患者可以得到有效彻底康复，其特点是来得快、去得也快。但是，如果治疗不及时或不彻底以及饮食不当，病情长期存在的话，就会转化为慢性胃炎。

4.慢性胃炎

慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见的疾病和多发病。特点是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。

【胃酸过多】：中和、抑制胃酸如奥美拉唑

【胃酸缺乏】：补气中药如参芪健胃颗粒

【消化酶缺乏】：补充消化酶如多酶片、蛋白酶、胰酶散、复方消化酶

【动力不足】：增加动力如多潘立酮/莫沙必利/曲美布汀/理气顺气药

【动力过强】：热性药物如颗粒剂治疗或解痉药

【反流性食管炎】：抑酸剂+粘膜保护剂+促动力剂

【气体过多】：消泡剂如二甲硅油

【粘膜破损】：修复粘膜如胃膜素

【溃疡】：三联疗法

一、中医辨证论治

脾胃虚寒：怕冷饮食，凉水，喜热饮，苔白，胖大舌有齿痕，消瘦，大便不成形，或伴食物残渣，虚寒加重手脚冰凉；用药：暖胃舒乐片/温胃舒颗粒/海洋胃药/参芪健胃颗粒/香砂养胃丸/果胶铋

脾胃湿热：喜冷饮、胃部发热、舌苔发黄、嘴发粘、肚子发胀；用药：胃痛宁/三九胃泰+马来酸曲美布汀+奥美拉唑（反酸烧心）

二、常见疾病

胃炎：浅表性、萎缩性、反流性、腐烂性

溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡

三、联合用药

浅表性胃炎：胃灵颗粒/养胃舒颗粒/胃乐新制剂/胃膜素+乳酸菌素+动力药

萎缩性胃炎：参芪健胃颗粒/丹桂香/摩罗丹+果胶铋/复方消化酶片/乳酸菌素片

腐烂性胃炎：痛溃疡

反流性疾病：

反流性食管炎：拉唑类+多潘立酮+胃膜素/果胶铋，铝剂不超过14天；行为疗法：忌口，绝对戒酒、辛辣、刺激性食物；卧位前两小时严禁饮食、饮水、避免反流，睡前饮水增加肾负荷，水运化不利晨起眼部浮肿；高枕坡度10-15cm，垫肩部。