高位双节段腰椎间盘脱出？小小椎间孔镜就搞定

患者：修XX，男，56岁

就诊医院：淄博市妇幼保健院

病历：右腹股沟及大腿前内侧麻木胀痛3个多月，上楼抬腿无力，腰椎核磁共振检查显示：腰椎1-2、2-3阶段椎间盘脱出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，压迫神经。经贴膏药、复位、针灸、理疗针刀、内热针治疗，大腿胀痛缓解，行走时放射性麻木逐渐加重，近1个月来腰椎出现严重侧弯。到门诊时，患者呈跛行步态，由家人扶持才能行走。

根据患者病情，疼痛科医生集体讨论后，决定为其采取椎间孔镜下脱出椎间盘髓核摘除术同时进行全神经根通道松解术。

2017年8月2日14:00

　　手术开始，术中疼痛科医生在DSD影像引导下，局部麻醉后将穿刺针准确到达压迫神经的突出物内，通过逐层扩张，将直径为6.3毫米的工作通道放置在脱出物周围，在高倍摄像头直视下利用专用髓核钳取出突出物，对神经根周围粘连组织及肥厚黄韧带进行了全方位松解处理，可以看到神经根波动、滑动良好。对腰椎2-3阶段进行了相同处理，手术结束后，患者大腿麻胀消失，屈膝屈髋肌力基本恢复正常。

　　椎间孔镜技术是局部麻醉下通过影像引导将工作套管置入到受压需要松解的神经根周围，利用带高倍摄像系统的内置工作管道，在直视下直接进行突出髓核摘除，清理神经周围骨赘或粘连，确定神经根无任何挤压或刺激后，通过等离子射频电极对破裂的纤维环裂口进行修补以预防椎间盘再次突出复发。椎间孔镜手术切口7毫米，仅需缝合一针，出血20毫升左右，术后住院观察4-5天后即可出院。手术过程不破坏腰椎骨质结构和稳定性，因此避免了传统开放手术后的内固定或融合技术。

　　淄博市妇幼保健院疼痛科已经熟练开展脊柱内镜下椎间盘突出症治疗技术，在脊柱内镜应用于临床以前，一般是采用开放手术切除椎板骨质然后取出致压物，为了保证脊椎稳定性还要进行钉棒系统脊椎内固定。椎间孔镜应用于临床后可以通过多种途径进行致压物摘除和神经根松解。此例患者因为两节高位腰椎间盘脱出，临床上比较少见，这对手术者穿刺技术要求很高。为了避免损伤周围组织结构，术前应用CT三维扫描对病变部位进行了精确定位，保证了手术顺利进行。

　　此例患者两节高位腰椎间盘巨大的脱出物通过脊柱内镜下摘除目前国内报道不多。此例手术顺利实施，也标志着我院疼痛科微创脊柱内镜治疗技术进入一个新的高度。