肾病检验“纪念册”

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肾脏病的诊断不能只看临床症状，还需经过一系列肾脏病专业检查。本文就肾脏病诊断检查进行了简要概述。

一、尿常规

方法：留取清晨空腹、早餐前新鲜尿液约50毫升。

影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。尿液中混有大便或手纸，均可影响检验结果。

意义：筛查泌尿系统有无病变、病变性质及程度，观察治疗效果等。

二、尿相差显微镜检查

方法：留取第二次晨尿。清洁外阴，清晨排去第一次尿，2-4小时候留取第二次中段尿10ml，送检。需要注意的是，病人前晚10点以后，到收集尿液之前，要减少饮水。

影响因素：尿液放置过久（超过30分钟）；大量饮水后留尿。

意义：了解尿中红细胞数量及形态，帮助临床判断血尿来源及可能的病因。

三、尿渗透压

方法：禁水12小时后留尿。前晚8点后不再饮水，次日早上8点留尿，夜间有尿可以排掉，但不能饮水。尿液标本10毫升送至门诊3楼血液透析室。

影响因素：未严格12小时禁水，夜间未排尿（最好夜间2-6点之间排尿一次）。

意义：了解肾小管浓缩功能。

四、3小时尿液艾迪氏计数

方法：留取3小时尿液送检。早上6点排尿弃去，9点准时留取3小时的全部尿液。

意义：了解尿中白细胞、红细胞排泄率。

五、尿微量白蛋白、转铁蛋白、a1-微球蛋白、β2-微球蛋白、轻链蛋白

方法：清晨空腹留取尿液10毫升。

意义：判断有无早期糖尿病肾病、高血压肾病等轻度肾损害。鉴别肾小球性蛋白尿及肾小管性蛋白尿。

六、尿蛋白/肌酐

方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升（或遵医嘱）。

影响因素：尿中混有大便或其他异物。留尿当日进食大量蛋白质，或输注白蛋白。

意义：了解肾小球病变程度及性质，观察治疗效果。

七、尿NAG酶/肌酐

方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升。

意义：了解肾小球及近端肾小管病变程度及性质。

八、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验

方法：清晨起床后不排尿，将尿道口周围清洁及消毒后，尿液排在细菌培养管中。

影响因素：未严格无菌操作，标本被污染。尿液在膀胱内停留时间短于4-6小时（最好在夜间2点后不排尿）。

意义：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。

九、24小时尿蛋白定量

方法：清晨起床排尿弃去，记录此时时间，此后至次日此时的尿液全部收留在容器内，混匀尿液，记录24小时尿液总量。（如早晨7点起床排尿不要，之后留取全部尿液至次日7点、摇匀、记录总量，留一杯送检）。

影响因素：尿液收留不足24小时。尿中混有大便或其他异物。留尿当日进食大量蛋白质，或输注白蛋白。

意义：了解肾小球病变程度及性质，观察治疗效果。

十、尿液病理检查

方法：清晨起床活动一小时后留尿一杯，连送3天。

影响因素：较早期的肿瘤尿中不易查到瘤细胞。

意义：了解有无泌尿系统肿瘤、肿瘤的分类。

十一、肌肝清除率

方法：留取24小时尿液，混匀、记录总量，取20毫升尿液标本送6楼生化室，同时空腹抽血，分别测定血、尿肌肝含量，按公式计算肌肝清除率。

Ccr = 尿肌肝 ml/dl ×尿量 ml/血肌肝 ml/dl × 1440 min

（来源：检验医学）

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