1.1 全科医生“全面” 管理居民健康
社区卫生服务主体早期全科医生到家庭责任医生，实际上经历了非常大的跨越。长宁区从2008年开始在周桥尝试家庭医生试点，家庭医生开始与社区居民签约，家庭责任医生制度逐渐形成并完善。家庭责任医生非常重要的是“责任” 二字，它非常清晰地与全科医生区别开。而家庭医生负责辖区内有限服务人口，一旦与居民签约后，居民任何阶段出现健康问题，家庭医生都会提供综合、连续的服务。“你的健康我负责”，只有职责明确，才能真正起到健康“守门人”的作用。
长宁区家庭医生签约服务宣传系列海报，看起来温馨又洋气
1.2 社区卫生服务中心与家庭医生工作室是机场与航空公司的关系
伴随《关于下发“关于完善本区社区卫生服务机构组织和管理框架的意见”的通知》《关于印发 “长宁区家庭医生工作室建设实施方案”的通知》等文件的出台，家 庭医生工作室被作为对外主体服务 平台，后台支撑由服务支持平台与管理支持平台构成。家庭医生工作室以家庭医生命名，每个工作室由家庭医生、社区护士、行政助手等人员构成，并设一个主管家庭医生岗位。家庭医生工作室模式的价值 在于职业化与赋权。通过具有良好口碑的家庭医生的引导，帮助整个工作室的家庭医生在较好的氛围下形成良好的职业素养，不断提升技能水平。同时，通过工作室模式，逐步赋予家庭医生在服务提供、平台资源、团队组建、团队管理、考核分配上的自主权。长宁区通过打造硬件完备且后台支持到位的家庭医生工作室，为家庭医生开展健康管理提供了“职业化、自主性”的服务平台。
每个家庭医生工作室都打造自己的独特品牌和特色，社区卫生服务中心管控服务质量和基本绩效，发展和扩展的事情，由家庭医生工作室自己作主
1.3 延伸服务满足多样性需求
家庭医生面向辖区内居民提供 常见病、多发病、诊断明确的慢性 病等的基本医疗卫生服务，同时面向签约居民提供健康管理服务。随着长宁十余年的实践积累，服务内容逐渐丰富，包括:建立健康档案，实行档案动态管理;开展健康 评估，制定个性化健康干预方案; 筛选和识别高血压、糖尿病等高危人群，通过健康教育、生活方式指导等方式开展早期干预;通过“预约门诊”，高效、有效、主动地进行慢性病健康管理;引导、协助患者开展健康管理小组活动，进行健康知识宣讲与健康生活方式指导。 而家庭医生工作室的发展，在此基础上进一步深化了签约服务的内涵，工作室围绕居民需求促进了家庭医生与居民之间更为频繁的互动，家庭医生及助手根据居民需求提供营养咨询、中医康复管理、心理疏导等更为个性化的服务，健康 管理的服务内涵更为丰富，工作室品牌特色逐渐发展成熟。
长宁区家庭医生签约服务延伸到白领职业人群，从社区卫生服务中心走到写字楼里，从重点人群走到职业人群，这种做法和宣传使得家庭医生的概念在社会主流人群中生根发芽
1.4 创新健康管理服务模式
长宁区家庭医生制度突出家庭医生主体地位，围绕家庭医生不断完善组织架构体系，为家庭医生提供良好的执业平台。这样一 种鼓励、支持、开放的环境极大激励了家庭医生的自主性与能动性，激发了特色化家庭医生服务模式的萌生、发展、完善与共享。其中较成熟的服务模式包括:家庭医生工作室“13533”工作法、健康教育 “5S”工作法、家庭医生健康门诊、慢性病立体化管理模式。以 “13533”工作法为例:1个中心 (以居民健康为中心)、3个协同 (与中心资源、区域卫生资源、社区资源的协同)、5类服务(预约式、互动式、跟踪式、关怀式、 监测式)、3种关系(长期稳定服务关系、伙伴关系、重点人群服务关系)与3个效果。
华丽丽的家医工作室的宣传资料，漫画风+二维码，有趣又有用，忍不住看了又看
1.5 与签约居民构建“伙伴关系”
家庭医生健康管理的起点在于群众的健康需求，而落脚点在于群众的满意。伙伴关系构建的核心在于权益交换。权益交换指的是以有价值签约服务换取居民手中握有的自由就诊权，依靠有价值签约服务吸引居民主动迈向社区卫生服务中心、迈向家庭医生，实现有序、有效健康管理。长宁区家庭医生有价值签约服务主体是16项签约服务包，服务包经过长期的居民需求调查并结合家庭医生实际服务能力，在已有基本医疗卫生服务项目中合理选择设计而成。通过有价值签约服务引导居民签约、就诊，逐步提升居民的满意度与依从性，巩固家庭医生与居民的伙伴关系，将健康真正管理起来。
长宁区家庭医生签约服务系列宣传海报，拉近了与居民之间的关系
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上海长宁区的家庭医生每人管理2000+签约居民，这么高的效率是因为他们每人都配有一个业务助手和一个行政助手，家庭医生只需要专心给居民看病管理健康，而不用做报表，自然腾出大量的时间琢磨着搞好服务。以微信为基础打造的康则健家庭医生和公共卫生工具包，访视或者开展其他的医疗卫生服务，只需要打开微信填写表单，预设电子签名，就能输出和下载打印新版基本公共卫生服务的表单，预设的值域和智能化提醒，能提醒你在繁忙的工作中，一次性将表单填写正确，减少了大量重复工作，系统还能将签约居民智能化分类，填写完成的数据也能根据自己的需求定制统计报表，绝对让你摆脱事务性的工作，专注于签约居民的健康管理，专心将自己打造成为“全科专家”和“社区首席医生”。
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