近日，广东省人民政府出台《广东省推进医疗联合体建设和发展的实施方案》，提出医疗体的发展目标：
到2017年底，基本搭建医联体相关制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，全省三级公立医院全部参与并发挥引领作用，每个地级以上市至少建成一个有明显成效的医联体。
到2020年，充分总结试点经验，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。全省所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
广东明确组建至少4种形式的医联体：
1）城市医疗集团：重点推广罗湖模式
2）县域医疗共同体：推广湛江县镇一体化
3）跨区域专科联盟
4）边远贫困地区远程医疗协作网
以上4种医疗体的表现形式，与国务院的相关精神和要求是一致的，结合广东医疗卫生发展实际，在城市重点推出获总理点赞的罗湖模式，在县域推广湛江县镇一体化经验。
那么，罗湖模式和湛江县镇一体化究竟是怎么一回事？这对药企的经营有何影响？
罗湖模式
【6家医院+35家社康成立唯一法人代表的法人单位--罗湖医院集团】
早在2015年8月，深圳市罗湖区将6家区属医院和35家社康中心整合成紧密型唯一法人代表的法人单位，挂牌成立罗湖医院集团，设立财务管理、物流配送、影像诊断等九大中心，通过错位配置医院集团各医疗机构之间的功能，推进统一的运营管理和基本医疗服务标准，实现辖区医院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认的目标，得到国务院医改办的“点赞”。
【取消医院行政级别及行政职务，实行全员聘用制】
根据深圳全市人事制度改革总体方案，罗湖将变公立医院编制管理为全员聘用制，并取消医院行政级别和院领导职数，打破公立医院行政职务、专业技术职务终身制，建立以评聘分开为核心的职称聘任体系，建立以工作量和质量、满意度为核心的分配机制。
【政府对公立医院的补偿新机制：购买服务+专项补助】
对于医院承担的基本医疗服务，采取“以事定费”方式核补，与医院职位的基本医疗服务的数量、质量和满意度挂钩，对医院承担的公共卫生服务，则采取“购买服务”或“专项补助”方式补核，保证对公立医院的投入。
【医保总额预付包干机制“结余留用、超支分担”】
根据方案，凡在罗湖区居住满1年及以上参保居民发生的全部住院和门（急）诊，符合医疗保险基金审核结算的总金额纳入总额预付管理。总额预付支付方式坚持以收定支，收支平衡，略有结余。
此外，集团还与深圳市人力资源和社保局协商确定总额控制目标，建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，加强医疗保险基金管理。罗湖期望通过这一举措，实现规范医疗服务行为、避免资源浪费、有效控制医疗费用的目的。
方案中提到要总结推广深圳罗湖医院集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总额管理、结余奖励为核心”的管理模式。
此外，方案要求至2017年8月底前，各地级以上市要出台推进医联体建设的工作方案，汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、江门、阳江、湛江、茂名、肇庆、清远、潮州、揭阳、云浮市要明确一个县（市、区）启动县域医疗共同体试点工作，2017年10月底前全省所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
湛江县镇一体化经验
早在2014年6月，湛江市徐闻县就在全省率先推行了令人瞩目的医疗卫生服务管理“县镇一体化”改革，把16个乡镇卫生院交给徐闻县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县第二人民医院4所县级医院管理，成为直属分院，促进了医疗资源的双向流动。
县级医院对乡镇卫生院实行“五个统一”管理和建立“五项制度”，促使县级医院人才、技术、管理等优质资源下沉，弥补乡镇卫生院缺医少药的短板。市财政投入4000多万元，在全省率先实施乡镇卫生院规范化建设，整治乡镇卫生院的服务环境，仅用两年时间就让乡镇卫生院的面貌从内到外焕然一新。
乡镇卫生院的门诊量、住院量、业务收入大幅增加，乡镇卫生院的基本医疗和公共卫生服务能力得到有效提升，老百姓成了最终受益者，群众可以在家门口看好病。
到2016年，一体化改革已经实现全覆盖，全市14间县级公立医院已经全面直管87间乡镇卫生院，为下一步推进基层医疗卫生机构升级达标，打下了坚实的人才技术基础和体制机制保障。最新数据显示，去年全市乡镇卫生院门诊量和住院量比2015年增长28%和24%，业务收入同比增长37%。
在2017年省两会上，省政府工作报告明确提出，加快县级综合性医院建设和普通乡镇卫生院规范化改造，推进县镇医疗卫生机构一体化管理，标志着湛江推进县镇医疗卫生服务管理一体化改革得到了省委省政府的认可，将在全省进行推广。
5个不变：坚持县（市）级公立医院带乡镇卫生院，在规定时段，在县（市）镇两级医疗机构机构名称和设置不变、人员编制不变、独立法人主体不变、功能定位和职责不变、财政供给保障不变等“五个不变”的前提下，按照“五个统一、三个一体化”的要求，实施“五项制度”，建立市镇纵向合作机制，促进人员、技术、管理等医疗资源流向基层，使基层群众享受“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。
5个统一：资产、人事、财务、业务、药品管理方面的5个统一。其中在人事方面，县乡两级医疗机构实行两个牌子，一套人马，分院院长、副院长按原核定的领导职数分别由基层卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）、副院长（副主任）兼任。
3个一体化：基本公共卫生服务一体化、医疗信息建设一体化、镇村医疗信息建设一体化。
建立5项制度：
1.建立公开选聘制度。
2.建立绩效考核制度。
3.建立专家下沉制度。
4.建立分级医疗和双向转诊制度
5.建立基本药物制度
对药品经营的影响
医疗体的产生，将改变过去单独存在、分散诊疗、各自为政的松散医疗终端，转而变成多种形式存在的医疗联盟，药企面临的客户存在形式、决策方式、运营流程、医保报销甚至药品采购方式都发生较大变化，营销体系也应及时调整。
比如：
存在形式：主要表现为城市由三级医院牵头的城市医疗集团；县域由县级综合性医院+乡镇卫生院+村卫生室共同组成县镇村三级联动一体化管理模式；
决策方式：不管是罗湖模式还是湛江模式，管办分离是大势所趋，医疗体内部，牵头三级医院或县医院院长将赋予较大的人事、财务及业务权限；
运营流程：医疗体内部形成分工协作、资源下沉、结果互认。医联体将是一个区域内或跨区域专科医疗协作网；
医保使用：按罗湖模式的方式，医疗体内部将有较大权限来分配医保资金使用，“总额预付、结余留用、超支分担”将成为未来城市医联体医保使用的发展方向，这将改变药品的使用格局，结构性调整或将跟谁医联体医保资金的分配方式变化，而结余奖励的方式或许将大大提高医联体与药企进行二次议价的动力。
药品采购：种种迹象表明，医疗体或将向“药品采购联合体”方向发展，医联体有了医保分配使用管理权限后，药品采购变得理所当然。药品招标采购的参与者以医联体出现将是大概率事件。
（来源：医药云端工作室 作者：点苍鹤 本公众号欢迎原创文章投稿，投稿邮箱：285440969@qq.com）
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