文|凤凰号 CCTMV私人医生
最近电影《战狼2》正在热映，口碑炸裂票房破纪录话题也不少，精彩剧情让人看到停不下来。
可是在剧情后半段，女主Richael(瑞秋)不幸受伤倒地，吴京饰演的男主冷锋先是把她放到安全地带，迅速对她实施了胸部按压，随后握紧拳头对着女主的胸前猛捶了几下，就把她救了回来!
部分影迷表示太过粗暴啦，人工呼吸去哪儿了?
不用人工呼吸这样捶也行吗?
正常的画(套)风(路)不应该是这样的吗?
对此，专家解释道，男主冷锋采取的急救方式叫心前区锤击术，按照《战狼2》中剧情设置，在非常紧急的条件下，没有时间去做完整的心肺复苏，采用这种急救方式是合情合理的，也是比较科学的。
心前区捶击术可促使心脏复跳
心前区锤击术的急救原理是：在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。
一般是右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20-30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1-2次，每次1-2秒，力量中等。捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。
在患者突发心脏骤停时，心前区捶击术曾作为紧急心肺复苏的最早措施，最大的优势是徒手而不需任何器械，另一优势是如果捶击及时实施，且方法得当时，其终止室性心动过速的有效率可高达40%。
但这种急救方式对于操作者的专业素质要求比较高，而且非专业人员学习起来不是很容易，尤其是力度不好掌握，因此目前主流急救方式还是心肺复苏为主。
解读：最新版心肺复苏
在不少人印象里，做心肺复苏都是先人工呼吸，再开始按压胸口，但是为什么影片中冷锋对Richael一开始只做了胸部按压而不是先做人工呼吸?
这当然不是一个bug(漏洞)!
美国心脏学会(AHA)公布的2015版心肺复苏指南中将成年人及儿科病人(包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿)的基本生命支持(BLS)的程序从“A-B-C”(Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压)改变为“C-A-B”(胸部按压，气道，呼吸)。
最新版心肺复苏操作流程：
1.评估现场环境安全：确保急救措施在安全的环境下进行，不造成二次伤害。
2.识别
1)判断意识：双手轻拍病人双肩，呼唤:“喂!你怎么了?”看是否有反应。
2)判断呼吸：观察病人胸部是否有起伏，判断时间不超过10秒。
3)检查颈动脉搏动：仅限于医务人员，非专业人员可以直接在无意识和呼吸的前提下开始胸外按压操作。
3.胸外按压(C)、开放气道(A)、人工通气(B)
应该先开始胸外按压再进行开放气道和人工呼吸(C-A-B)(旧版为A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。
1)C：胸外按压
患者体位：平卧位，硬板床或地上，撤出头和身下的一切物品
按压部位：胸骨下半部分
要点：一手掌根部放于按压部位，另一只手与之重叠，指尖抬起、不接触胸壁，肩肘腕关节与地面垂直。
足够的速率和幅度：建议的胸外按压速率是100至120次/分钟，建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸(5厘米)，但不超过2.4英寸(6厘米)。并保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2)A：开放气道
先去除口腔内的杂物和假牙;
再采用仰头举颏法：一手掌根部置于患者前额，手掌向后方用力，另一手的食指和中指托住下颏并举起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
3)B：人工通气
医院院外采用口对口人工通气：捏紧患者鼻孔，自然吸气后完全包住患者的口，将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举;吹起完毕后松开捏紧鼻孔的手指，看到患者胸部回弹。
医院院内可采用球囊面罩通气。
胸外按压与人工呼吸的次数之比为30:2，30次胸外按压和2次人工呼吸为一组。操作5组后判断复苏是否有效(观察是否有呼吸)。
新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
按照《战狼2》里的具体剧情，冷锋对Richael急救的时候根本不可能还有时间去找除颤器，所以先做心肺复苏中最重要的胸部按压，之后用心前区锤击术来起到类似除颤器的作用，这个环节设置的很符合当时的剧情环境，也很专业，可见剧组在这些医学细节上还是很用心的。
特别提醒
心肺复苏仅适用于猝死患者，如果患者处于清醒、有心跳、有呼吸的状况时，做心外按压不仅多余，还可能弄伤肋骨、肺部等。
如何判断患者是否猝死可通过三步骤：
1. 轻拍患者双肩，对其双耳大声呼唤来判断是否意识丧失;
2. 将耳贴在患者胸口，听有无心跳声;
3. 将面颊贴近患者口鼻，感觉患者有无呼吸气流，并倾听有无呼吸声，再看其胸廓有无起伏，判断有无自主呼吸。若一无意识、二无心跳、三无呼吸，即可判断为猝死，需要立即做心肺复苏术。
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