睡眠小知识——失眠的治疗

治疗失眠的基本目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，消除由失眠带来的日间功能损害。治疗的最终目标是去除失眠带来的不良体验，恢复社会功能，提高生活质量。治疗失眠需要重视病因的寻查和治疗，标本兼治，同时尽量减少干预方式带来的负面影响。

一、睡眠卫生教育

「日出而作，日落而息」，睡眠作为人类的基本生理功能与个体发育、生存息息相关，良好的作息与睡眠更是维持个体健康的基本条件。在人类社会整体进入现代化后，外部生存环境的变化和「全天候」的社会生活方式常干扰人们的睡眠，成为诱发失眠的重要因素之一。因此，临床医师在明确诊断失眠后应了解失眠患者的睡眠卫生习惯。建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传教育。

二、药物治疗

结合国内临床治疗失眠的实际用药情况，对治疗失眠的处方药进行了详细的介绍，并根据已有的循证医学证据结合专家共识进行推荐，可供临床医师参考和借鉴，需要补充说明的问题如下。

1、苯二氮卓类药物的选择：传统的苯二氮卓类药物，如地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等在国内绝大多数地区易于获得。这些药物确实可以改善失眠症状，但是因为其潜在的药物依赖倾向使其被列为精神药品管理范畴，临床处方时会受到限制。

新型苯二氮卓类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆及其衍生物，药物不良反应较小，除唑吡坦外，绝大部分不属于精神药品管理范围，临床处方时受限制小，使用较为安全。如何选择苯二氮卓类药物还需辨证看待。

2、间歇用药和按需用药：间歇用药和按需用药是基于安全和依从性方面考虑提出的服药方式，特别适用于慢性失眠患者。目前临床治疗失眠的间歇按需用药模式均选用新型苯二氮卓类药物。该模式是，患者在接受治疗时不必像传统的苯二氮卓类药物需每晚服用，而是可以根据自身需要（按需）每周选择 3～7 晚睡前服用新型苯二氮卓类药物，这样仍然能够达到较好的治疗效果。

3、苯二氮卓类药物的疗程：无论是传统还是新型苯二氮卓类药物均存在药物依赖风险，临床医师在处方时需坚持最小有效剂量的原则，从小剂量开始给药，在满足临床治疗的前提下，尽可能缩短疗程。新型苯二氮卓类药物在长期治疗的观察中较为安全，可以作为治疗慢性失眠的长期用药首选方案。

4、褪黑素类药物：外源性褪黑素与机体内源产物不同，治疗失眠的效果尚不确定，不推荐用于治疗失眠。褪黑素受体激动药无药物依赖性，不产生戒断症状，故已获准作为失眠的长期治疗药物，既可作为慢性失眠治疗的首选药物之一，亦可作为苯二氮卓类药物治疗无法依从后的替代选择。

非药物治疗的方法众多，其中针对失眠的认知行为疗法具有较好的循证医学证据支持，在临床实践中应优先考虑。目前我国能够从事认知行为疗法的专业资源相对匮乏，特别是在非一线城市中具有这方面专业资质认证的人员不多，推广尚需时日。在失眠的非药物治疗领域中有一些方法，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等目前均缺乏令人信服的随机对照临床试验证据，因此不推荐在医疗机构开展。虽然一些临床研究证明针灸治疗失眠有效，但这些研究大多不符合严格的随机对照临床试验设计，因此所得结论仍需谨慎对待。

生物反馈技术用于治疗失眠已有数十年，通过神经反馈纠正日间功能异常，缓解高度觉醒状态所诱发的失眠，主要用于慢性失眠患者的治疗。生物反馈技术治疗失眠的结果因人而异，不能作为高级别的治疗方式推荐，仅能作为一种可替代的方式供临床医师在治疗慢性失眠时进行选择。

就失眠的非药物治疗而言，所有患者均适用认知行为疗法。在无法提供此类治疗，或患者不能耐受，或治疗效果欠佳时，可以选择其他非药物治疗方式。