肺阴亏损、阴火虚旺……肺痨也要分型治疗

中医临床将肺痨分为肺阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型和阴阳两虚型四种，治疗时应分型辨治。

临床表现：干咳少痰、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛、骨蒸潮热、手足心热、两颧发红午后更著、盗汗、形体消瘦、口干喜冷饮、舌红少津、脉细数。

病因分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为阴虚之象，阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红少苔脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

治则：养阴润肺，清热杀虫；方药可用月华丸加减。

临床表现：颧红、潮热、盗汗少寐、咳嗽、气急、痰粘而少、胸疼、咯血、遗精、月经不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。

病因分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出。轻者痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰。潮热多由内伤所致，阴伤则火旺，证见两颧潮红，盗汗重。脉络不和气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月经失调。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。

治则：滋阴降火，抗痨杀虫；方药可用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

临床表现：面色晄白、神疲体软、咳语声微、纳呆便溏、痰多清稀、畏风自汗与颧红盗汗并见、舌淡苔白有齿痕、脉沉细而数。　

病因分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。 

治则：益气补虚，杀虫补虚；方药可用保真汤。

临床表现：少气无力、消瘦面黄、声喑音哑、潮热盗汗、骨蒸痨热、泄溏便急、痰白沫状或血痰、心悸气短、寡言少欲、纳呆、自汗、滑精、 闭经、苔黄燥、脉微细或虚大无力。

病因分析：肺痨与脾肾两脏关系密切，脾为肺母，肺虚则夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷上输以养肺，则肺虚更重，导致神疲乏力、纳呆、便溏等。肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗、月经不调等。

久延而病重者，可发展至肺脾肾三脏同病。以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。 

治则：滋阴补阳，固本杀虫；方药可用补天大造丸加减。