警惕“沉默杀手”——静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症的危害

近期危害

（1）肺血栓栓塞症，栓子堵在肺动脉，造成肺血流不足引发全身循环障碍甚至猝死等一系列后果，而来自下肢深静脉系统的血栓，是最常见的肺动脉栓塞栓子的来源，也是引发一系列“猝死”的“元凶”。

（2）若下肢深静脉血栓发展迅速、广泛，下肢肿胀可在数小时内达到最高程度，影响下肢动脉血流供应，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下毛细血管网状扩张，这种情况称之为股白肿（如图示）。

股白肿若治疗不及时，病情进一步恶化，会出现皮肤紧绷发亮、呈青紫、皮肤温度降低，动脉搏动明显减弱或消失（如图示），病伴有全身炎性反应，体温增高，晚期发生静脉性坏疽，重者可引起截肢。

远期危害 ——“老烂腿”

静脉血栓若得不到及时规范治疗，长时间血栓占据静脉管腔，导致静脉血流瘀滞，会出现下肢的反复肿胀、瘙痒、浅静脉曲张、皮肤颜色加深、破溃等表现，严重影响患者生活质量——这就是“血栓后综合征”

静脉血栓栓塞症的危险因素

（1）血液的高凝状态：如妊娠、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等。

（2）静脉壁的损伤：如创伤、手术、骨折、感染等。

（3）血液的流动缓慢：如久坐、长途飞行（也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、长时间打麻将/上网、有心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等。

血栓虽然可怕，但并非不可防，合理的预防可以大大降低静脉血栓的发生率。

1、一般预防：

（1）采取健康的生活方式，严格戒烟，均衡饮食，多饮水，防止血液粘稠。

（2）“动”起来——避免盘腿、跷二郎腿，长途旅行中应经常走动或变换双腿，每半小时做三至五分钟足部伸展动作，如可以提提脚腕，按摩小腿、进行腿部的适当运动，促进静脉回流；

小腿肌群被称为人体的“第二心脏”，对于行走不方便的人群可做如图示的足泵运动，使小腿肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流。

2、物理预防：医用等级弹力袜/空气压力循环泵/足底压力泵：利用科学的物理压力梯度设计，促进静脉回流，防止血栓形成。

3、药物预防：血栓高危患者，可以预防性使用抗凝药物：常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。

“沉默的杀手”——80%的患者无典型的临床表现，多数自觉有下肢憋胀、隐痛等不适时，也应及时就诊，防止病情进展带来的严重后果。

下肢深静脉血栓形成最典型的临床表现为患肢肿胀，疼痛（以胀痛为主，站立时可加重），皮色泛红，皮肤温度升高。

肺血栓栓塞症——典型症状为不明原因的突发呼吸困难、咳血、咳嗽、胸痛、晕厥等。

静脉血栓栓塞症的诊断一一抓住蛛丝马迹，做到疏而不漏

目前常用诊断措施包括血浆D-二聚体检测、血气分析、下肢静脉彩超、胸部CTPA或肺通气灌注扫描等，必要时进行有创的血管造影检查。

下肢静脉彩超检查提示血栓形成（图2红箭头所指充盈缺损处）

胸部CTPA提示肺动脉骑跨血栓（红箭头所指处）

静脉血栓栓塞症的治疗——要及时、趁早

若诊断明确，不建议进行剧烈的运动，也不建议按摩，否则可能加重病情，应及时、趁早地在医生的指导下正规治疗。

1. 药物治疗

抗凝药物：是静脉血栓栓塞症最基本的治疗措施，常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林及新型口服抗凝药。

溶栓药物： 对于急性期血栓（＜14天）疗效明显，常用的药物包括纤溶酶、尿激酶。

2.手术治疗：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手术取栓

（1）介入/置管溶栓治疗：通过介入的方法，使溶栓药物直接与血栓接触，使血栓“溶解”，是大血管（膝关节以上）目前常用的手术治疗方法，可降低血栓形成远期并发症。

大面积肺栓塞溶栓前后对比图↓

（2）血管减容装置——AngioJet血栓抽吸仪

AngioJet血栓抽吸工作原理↓

AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后对比图 ↓

（3）手术治疗：深静脉血栓/肺动脉血栓摘除术、静脉转流术（静脉搭桥）等。

静脉血栓栓塞症发病机制动画视频