科普 | “老糖友”也栽跟头，胰岛素使用可是个技术活！

家住坎门的吕大伯是位资深的糖尿病患者，注射胰岛素治疗已长达6年，可谓是糖尿病界的“老司机”。可半个月前，经验丰富的“老司机”却错用了邻居送的胰岛素，不慎“翻车”入院。

“正好我的那支胰岛素快用完了，邻居送了我一支只用了一两次的胰岛素，我以为都是一样，于是就用了。”吕大伯说，换了胰岛素之后未察觉明显不适，便没有多想。

直到一周前，吕大伯因腹泻到我院检查，一测血糖竟高达23mmol/L（正常一般空腹血糖在3.9—6.1mmol/L）。经医生再三询问，吕大伯才发现自己一直竟用错了胰岛素！

随后，吕大伯住进了我院内分泌科。主管医生王爱芳告诉：“老人之前在用的胰岛素叫诺和锐，早晚各打一次，而邻居送的胰岛素叫甘精，一般每晚打一次，需配合其他降糖药治疗，这两者成分、用法、作用机理、适用人群都有差异。”

经过积极治疗，吕大伯的血糖得到控制，但长期的高血糖已造成他视物模糊、手脚末端麻木等神经损伤和肾功能损害，还需进一步治疗。

无独有偶，60岁的王大妈因擅自停用胰岛素，改用口服降糖药后不料发生“乳酸酸中毒”。

据王大妈女儿告诉，老人用胰岛素已有十多年，2个月前自行购买了口服药二甲双胍，也未规范监测血糖。近日，孙子发现她昏睡不醒，后被家人紧急送往我院抢救。

经医生检查确诊为“乳酸酸中毒”，系在肾功能不全的情况下服用二甲双胍导致。所幸抢救及时，王大妈终转危为安。“心想着方便省钱，谁料还发生了这样的事儿。”她懊悔地说。

ICU医师潘文军介绍，二甲双胍主要通过肾脏代谢，肾功能不全的病人一般不宜服用，不然会增加乳酸酸中毒的风险。而王大妈本身存在肾功能问题，其实是不适合服用二甲双胍的。

“二甲双胍一定要在医生指导下严格按照服用指征，服用期间也要每3个月到半年定期监测肾脏功能，平时一旦出现拉的多、吃的少或发热的情况，需及时就医，按医嘱调整用药。”潘文军说。

很多人认为，打胰岛素会上瘾！其实，这种观点是非常错误的。胰岛素，是调节我们体内营养物质代谢所必需的一种生理激素。糖尿病患者需要长期注射胰岛素治疗的原因，正是其胰岛细胞匮乏，而不得不依靠外界补充。也就是说，注射胰岛素治疗只不过给糖尿病患者补充了身体里缺乏的东西，是不会上瘾的！

饮食治疗是基础治疗之一，在任何情况下都不能丢弃。由于影响血糖的因素很多，胰岛素的剂量、剂型和注射时间在不同的患者身上有很大不同。所以，即使是打了胰岛素，饮食上也要控制！

口服降糖药和胰岛素各有长处，对一些糖友来说，胰岛素是最容易和最佳的给药方式，因为它总能起效；而有些糖友只对口服药物产生反应，这需要根据糖友自身情况选择。

胰岛素可以和口服降糖药搭配使用，起到取长补短的作用。如，胰岛素+双胍类药物，可以防止体重增加；胰岛素+糖苷酶抑制剂，可以控制餐后高血糖、减少餐前低血糖等等。

胰岛素是最有效的降糖药物，应用不当可能会诱发低血糖。在治疗过程中，配合好饮食、运动和监测，就可以有效预防低血糖的发生和降低低血糖发生的风险。

由于糖友存在自身胰岛B细胞分泌不足，为了维持血糖正常，就需要适量补充外源性胰岛素。尽早使用胰岛素治疗，可以使胰岛细胞得到适当休息，反而更有利于保护胰岛功能。

胰岛素确实可以导致体重增加，但只要使用剂量合理，通过饮食、运动就可以避免增重。

胰岛素针头很细，注射时几乎不会让人感到疼痛。其实，恐惧注射可能会加重疼痛的感觉。另外，胰岛素常用注射部位神经末梢非常少，进一步减少了疼痛的可能性。开始注射胰岛素时，可能会感觉有些可怕，习惯后就不会再有这样的感觉了。

现在打胰岛素有专门的胰岛素笔，操作简单、携带方便，并不会比吃药更麻烦。

糖尿病患者是否首选胰岛素治疗需根据病情综合判断。我们主张适时、合理应用胰岛素，反对过度或滥用。必须明确的是，对于大部分2型糖尿病患者，口服降糖药依然是重要的治疗手段。