女性生殖系统操作技术护理（下）

一、会阴擦洗

 （一）会阴擦洗目的

减少会阴分泌物，保持会阴及肛门部清洁，促进会阴伤口愈合，预防或减少泌尿系统和生殖系统的逆行感染。

（二）适应症

1、会阴有伤口者。           

2、产后1周内。

3、妇科手术后留置导尿管者。

4、会阴、阴道手术前后。

 （三）准备

1．用物准备  会阴擦洗盘1只，内盛无菌弯盘2个、无菌镊或血管钳2把、浸有药液的棉球、无菌干纱布、干棉球若干。橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块。

2．药液准备

0.1%苯扎溴铵溶液

0.02%碘伏液

1：5000高锰酸钾溶液。

（四）操作过程

1．让病人脱下一条裤腿，穿上裤套，取屈膝仰卧位，暴露会阴部，注意保暖。臀下垫橡皮布、治疗巾或一次性会阴垫，将弯盘置于会阴旁。　　

2．用血管钳夹取浸透药液的棉球擦洗会阴部，一般擦洗3遍。第1遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛周）；第2、3遍擦洗顺序改为由内向外(小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛周），或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。必要可多擦洗几遍直至干净。　

3．擦洗溶液温度适中，擦洗动作轻稳，顺序清楚，每擦1处更换1个棉球。如需要会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以防污水进入阴道，引起逆行感染。冲洗顺序同擦洗。

4．用纱布擦干会阴部，顺序同第2遍。

5．移去弯盘，再覆于干净会阴垫。

（五）护理管理

1．擦洗结束后为病人穿好衣裤，整理床单。

2．每次擦洗后，护理人员均应清净双手再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。

3．会阴擦洗每日2次，大便后应随时擦洗。

二、阴道灌（冲）洗

（一）目的：有清洁、收敛和热疗作用。可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，减轻局部组织充血，有利于炎症的消退。

（二）适应症

1．阴道炎和慢性宫颈炎的局部治疗。

2．妇科手术前的阴道准备。

3．腔内放疗前后常规清洁冲洗。

（三）禁忌证

1．月经期或不规则阴道流血者。

2．宫颈癌活动性出血者。

3．妊娠期、产褥期。

（四）准备

1．用物准备  灌洗筒1个（连接带调节夹的橡皮管，长130cm）、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡皮布1块、消毒手套1双、水温计1个、纱布若干。

2．药液准备  常用灌洗药液有 1∶5000高锰酸钾溶液、1∶2000苯扎溴铵溶液、0.02%～0.05%碘伏溶液、4%硼酸溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、10%洁尔阴溶液、生理盐水等。各种药液根据病情需要选用。将水温41～43℃的药液放入500～1000ml灌洗筒中，挂在高于床面60～70cm处，排出橡皮管内空气备用。

（五）操作

1. 病人排空膀胱，取膀胱截石位，臀下置橡皮布和便盆，床旁以屏风遮挡。

2.操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，冲洗外阴。用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，或用阴道窥器暴露子宫颈后再灌洗。灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。灌洗头不能插入过深，灌洗过程中动作轻柔，以免损伤阴道壁或宫颈组织。

3.当灌洗液剩下100ml时，关闭调节夹。将灌洗头或阴道窥器向下按压，使阴道内残留的液体完全流出，用干棉球擦干阴道，取出灌洗头和阴道窥器。

（六）护理管理

1．再次冲洗外阴部，用纱布擦干外阴部，撤去便盆。

2．协助病人下检查床，整理用物。