学科联合，准确判断——心胸外科成功为一名高龄腹主动脉瘤合并肾功能衰竭患者实施手术

　　2017年8月5日，我院心胸外科成功为一名高龄腹主动脉瘤合并肾功能衰竭患者实施介入手术治疗，手术效果满意，患者术后恢复良好，复查各项相关指标基本满意。

　　患者李某，男性，82岁，10年前曾因“冠心病”在我科行“冠状动脉搭桥术”，术后恢复好。半年前发现腹部包块，未行诊治。本次因“肾功能衰竭”至我院泌尿内科住院治疗，血肌酐最高约 220μmoI/L。入院后给予护肾等药物治疗，并行腹部彩超检查提示“腹主动脉瘤”，瘤体直径超过6cm。经我科董晓龙主任会诊，认为患者腹主动脉瘤诊断明确，且瘤体较大，随时有动脉瘤破裂、患者死亡的可能，建议患者行“全主动脉CTA”检查，明确病情后行手术治疗。然而患者肾功能指标刚有好转，仍远未达到正常水平，做该项检查需要用到大量造影剂，可能加重肾脏负担，肾衰加重甚至需要透析治疗。患者家属因此迟迟犹豫不决。

　　泌尿内科郭林副主任详细分析了患者病情之后认为，患者肾脏功能状况能够耐受CTA检查及介入手术，并且肾功能不全也绝非造影剂应用的禁忌症。在与患者家属充分沟通后，进行了“全主动脉CTA”检查，并通过随后对患者肾功能的严密监测，并未发现肾功能相关指标的明显升高，反而随着充分水化方案的应用，患者血肌酐水平降到了122μmoI/L，已接近了正常水平。由此，也打破了笼罩在我院很多医务人员心中“肾功能不全不能做增强CT，不能应用造影剂”的魔咒。

　　随后，董晓龙主任、陈新涛医师、周冬冬医师为患者在介入下进行了手术治疗，术中造影提示“腹主动脉瘤，双侧肾动脉重度狭窄，双侧髂总动脉瘤”，于腹主动脉、肾动脉、髂总动脉均放置了支架，手术过程顺利，取得了非常满意的效果。术后对肾功能的连续监测，亦未见相关指标明显升高。

　　腹主动脉瘤是近年来发病例数越来越多的病种，多数患者无明显临床症状，多为无意间触及腹部搏动性包块，随后进行检查发现，一般动脉瘤直径超过4cm，破裂可能性就非常大，病情较为凶险。心胸外科在腹主动脉瘤的治疗方面积累了丰富的经验，近年来已完成了数十例该疾病的手术治疗，均取得良好效果。

　　本例患者的顺利治疗，离不开相关科室之间的通力合作，彩超室、CT室各位工作人员积极、准确的检查和诊断，泌尿内科郭林副主任对患者病情的准确判断、充分进行沟通工作。非常感谢介入科张绪吉医师、王辉霞护士，麻醉科张占军主任、徐冰医师，ICU北区的医护人员，有了这些兄弟科室中坚力量的支持，治疗工作工作才能得以顺利的开展。希望在日后的工作中，科室间的交流合作能够更进一步，取得更大更好的成绩。

附图：

1. 术中造影，见腹主动脉瘤样扩张，双侧肾动脉重度狭窄，双侧髂总动脉瘤样扩张（右侧较重）

2. 右肾动脉开口处放置支架，腹主动脉放置支架

3.释放腹主动脉支架，左髂总动脉放置支架