良性前列腺增生的诊断和治疗

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增。城市发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

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一：概述

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。最初通常发生在40岁以后，到了60岁时发生率大于50%，而到了80岁发生率高达83%。有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对良性前列腺增生发生的关系。

主要的临床症状包括：

第一：尿频及夜尿增多，尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。当膀胱逼尿肌失代偿发生慢性尿潴留后，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

第二：尿急及尿失禁，当下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。第三：排尿困难：随着腺体增大，梗阻加重，排尿困难加重，排尿延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。其他症状还包括：血尿，泌尿系感染，结石，肾功能损害或腹股沟疝气等。

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二：诊断

前列腺增生的诊断主要依据以下三方面：

1. 国际前列腺症状评分

国际前列腺症状评分通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，国际前列腺症状评分是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。

2. 直肠指诊

直肠指诊为简单而重要的诊断方法，前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。

3. B超检查

用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

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三：治疗

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理改变：

1. 对于前列腺增生症状轻微，国际前列腺症状评分7分以下者，可采用临床观察，无需治疗，定期体检即可。

2. 对于症状进展或者中度增生的患者可采用药物治疗

临床上使用广泛的药物包括：

（1）5α-还原酶抑制剂，代表药物非那雄胺，5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶类。采用5α-还原酶抑制剂可以对增生具有抑制作用；

（2）α-受体阻滞剂，常用药有高特灵，坦索罗辛缓释胶囊，赛洛多辛胶囊等，该类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状；

（3）其他的常用药还包括中成药制剂，例如：前列舒通，普适泰等药物，具有一定的治疗作用。

3. 而对于重度前列腺增生的患者，保守治疗无效的情况下可能需要手术治疗

目前手术治疗方式多采用微创的治疗方式，临床使用广泛的包括：经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术等；

更为先进的治疗方式还包括激光平台的治疗方法，具有出血少，恢复快的优势，目前常用的激光类型包括钬激光，绿激光，铥激光等，治疗效果较为肯定。

前列腺增生是中老年男性常见疾病，当临床症状逐渐加重时，希望广大患者及早就诊，避免引起更多的并发症，损害大家的健康。