正确认识人乳头瘤病毒感染与尖锐湿疣及宫颈癌

一、病毒种类及对人体危害

HPV是一组病毒总称，确定的型别大约有80余种，依感染所在部位分为皮肤型HPV（如我们皮肤感染的前胸后背的扁平疣、手足的寻常疣，学龄儿童发病率高达50%。）和生殖道HPV（引起多种性传播疾病，其中最主要的为尖锐湿疣，如男女生殖道湿疣），依与肿瘤发生危险性高低分为低危险型和高危险型，低危型HPV包括HPV6、11等，常引起外生殖器湿疣等良性病变，生殖器或肛门周围引起外生型疣的人乳头状瘤病毒类型不会引起癌症。高危型HPV包括HPV16、18等却与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN II/III)有关。如子宫颈癌、肛门癌、阴道癌和阴茎癌等。

二、传染途径及流行易感人群

人乳头状瘤的患者和携带者是主要的传染源。它的感染性很强，最常见为性接触传播，它可以在疣未产生前或未出现明显症状的情况下就传染给他人。另外，密切接触、皮肤擦伤、婴儿通过感染的产道、自身接种(通过抓搔传染到身体的其它部位)和污染物传播也是比较常见的传播途径。HPV喜温暖、潮湿尤其是外阴皮肤粘膜交界处性生活时易受损的鳞状细胞部位，如女性的会阴，阴道后壁，男性的龟头，阴茎等。

感染人乳头状瘤病毒的危险因素

1、有多个性伴侣，妇女近期的性伴侣数，性交频率，性伴侣患有生殖道疣等均与HPV感染密切相关。

2、过早的性生活(在16岁之前)

3、吸烟

4、患有其它性传染病（肝炎、

5、因为临床治疗（肾移植，口服避孕药）、艾滋病和其它原因而导致的免疫系统缺陷如结核病，使得机体抵抗力下降。

HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃的18-35岁年轻妇女HPV感染率最高，但低危型HPV容易被机体清除，约持续18个月左右，而高危型HPV感染多为高危HPV持续感染状态。

三、临床表现

人乳头状瘤病毒感染潜伏期时多没有任何症状，出现症状时估计感染已经有3个月或几年了。多数肛门生殖器疣都没有明显症状，但患者多有肛门瘙痒、烧灼等症状。

1、外观比较典型表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状、肉芽、肉丝状等肉眼即可诊断;

2、外观不典型的疣体可用醋酸白试验来鉴别诊断。醋酸白试验自己在家就可以做，方法是用3%-5%的醋酸浸透纱布或纸巾(食用白醋浓度4%-6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用。)，敷到长出来的增生物上，过3-5分钟后观察突起是否变白(肛门部位的疣体需要10-15分钟)，如增生物明显变白，就可诊断为尖锐湿疣。

3、外观不典型，醋酸白试验也不明显，可去医院做组织病理检查来诊断。额外说明一点的是，凭借抽血化验来诊断尖锐湿疣是没有任何科学依据的，也是不准确的。正规的大医院一般不会采取这种诊断方式，不要到不法医院去上当。

4、人乳头状瘤病毒的湿疣妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消失。如经阴道分娩可引起大出血，胎儿通过易被感染。

四、并发症

HPV感染与宫颈癌的关系最初在19世纪70年代提出，此后证实了HPV与宫颈癌相关具有普遍性。生殖道感染HPV最常见的型别即16,18,6,11型。HPV的6和11型经常感染外阴、肛门、阴道等部位，属于低危型别，湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见，与宫颈浸润癌无明显关联，而16和18型则属于高危型别，与宫颈癌的病理类型有关。

HPV感染生殖道是一个长期的过程，可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。HPV感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也有一系列的前驱病变，即宫颈上皮不典型增生，在病理上称宫颈上皮内瘤变(CIN)，通常又根据严重程度分成三级:宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变(CIN II)和宫颈上皮内高度瘤变(CIN III)，这些癌前病变均有可能发展为宫颈浸润癌。

在某些自然的或实验条件下，HPV病毒诱发的乳头状瘤虽具有转化为鳞状上皮细胞癌的倾向，然而并不是所有的HPV感染者和CIN都会进展为癌。对于大多数乳头状瘤，这种转化还需要其它辅助因子的存在，例如吸烟、化学物质、宿主因素(例如HIV感染)和环境协同因素等，均对疣、乳头状瘤转为恶性肿瘤有致突变及启动作用。

五、怎样预防病毒感染

1、人乳头状瘤病毒主要是避免性接触传播。性生活时使用避孕套可以帮助预防HPV的传播。

2、夫妻之间保持忠贞(没有婚外性关系)也是很好的保护方法。

3、包皮切除术对于抵抗人乳头状瘤病毒的感染可以起到一个保护作用，生殖疣常好发于没有行过包皮切除术的男性。另外，包皮切除术还可使阴茎癌的发生率降低1/10。

4、由于大多数的子宫颈癌的发生都与人乳头状瘤病毒传染有关，所以子宫颈癌的筛查很重要。它可以在肿瘤扩散以前就得到早期的发现和治疗。所有性生活活跃的妇女或所有年龄在18岁以上的妇女，都应定期进行妇产科检查。其中要包括能发现子宫颈周围异常细胞的巴氏试验和HPV检测。

六、疫苗预防接种

HPV疫苗能预防包括HPV的6,11,16,18在内四种亚型，同时防止由这四种病毒引起的子宫颈癌、阴道癌、外阴癌以及生殖器官湿疣等相关疾病。

目前上市了两种HPV疫苗，一种是四价疫苗，针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒；另一种是二价疫苗，只针对HPV-16和HPV-18，其中HPV-16和HPV-18都是会引起宫颈癌的高危型HPV。

两种疫苗均可通过美亚预约网预约赴港接种。

七、疣的治疗和癌症的预防

人乳头状瘤病毒本身无法治愈，治疗的主要目的的缓解症、治疗疣体。治疗有一般治疗（干扰素）、病损处理（咪喹莫特软膏及凝胶、三氯醋酸，另外激光等）妊娠期暂不处理，结速可自愈，分娩一般主张剖宫产，防止感染胎儿。治疗后易复发，反复生长易恶变。