腰椎管狭窄症健康教育处方

腰椎管狭窄症多见于中年以上的患者，多发于40—60岁，体力劳动者占70%以上，男性多于女性。发病缓慢，病情呈进行性加重。常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等，尤以退行性多见。间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的发病特点之一，也是最突出的症状。常表现为：短距离行走（腰腿疼痛，下肢酸胀不适、麻木、无力）-短暂休息（下蹲或倚靠站立后症状明显缓解）-行走（再次出现腰腿疼不适），症状反复发作，进行性加重。腰骶部痛、间歇性跛行、静止时体检多无阳性发现是本病的特征。临床诊断需结合病史完善腰椎X线片、CT、椎管造影、MRI、肌电图检查。

腰椎管狭窄症是老年人常见退变性疾病。腰痛和下肢痛、麻木、感觉减退给患者造成了很大不便, 行走能力的限制使得他们寻求有效的治疗方法。大部分患者经保守治疗可获得不错的效果, 而对于少部分保守治疗无效的患者可采取手术治疗。

1.保守治疗

①一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3-5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症，建议卧床不宜超过2-3周。

②药物治疗：给予适量的非甾体抗炎药物（如西乐葆、依托考昔等）和活血化瘀药物（如丹参、血塞通等）有一定缓解作用。

③功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

④支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫，但不宜长期应用。

⑤硬膜外间隙注入类固醇药物：部分病人暂时缓解疼痛，但多次注射会引起神经粘连，增加手术难度。

⑥其他:牵引、局部封闭、针灸、推拿等。

2.手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作，或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术方法有减压术、植骨融合和内固定术。减压术包括：椎板开窗减压、椎板切除减压、椎间孔切开减压、椎管扩大成形、微创椎管减压。内固定术包括：融合性内固定和非融合性内固定。

腰椎管狭窄症病人在诊断明确之后，医生会根据病人病情的不同选择合适的治疗方法，制定正规的治疗方案，病人在医生的周密计划、恰当安排下，经过循序渐进的非手术治疗或手术治疗，早、中期阶段经保守治疗可以治愈或者缓解，有些中期、晚期阶段手术后可以治愈，能够明显改善生活质量。

腰椎椎管狭窄症患者安静或休息时常无症状，行走一段距离腰椎管狭窄后出现下肢痛、麻木、无力等症状，病情进行性加重，严重影响患者的生活质量，因此保健预防应该从日常生活中做起：

1.注意饮食

多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。豆类食物对预防腰椎管狭窄病有很好的帮助，我们在日常的饮食中多吃一些豆类食物。

2.注意休息

睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到风寒侵袭，避免腰部长时同处于种姿势，肌力不平衡，造成腰椎管狭窄。

3.适当活动

长期处于坐位或弯腰工作的人，定期改变姿势体位，活动腰部同时进行自我按摩。在劳动时，尽量避免非生理体位的活动，劳逸结合，劳动适度。搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。

4. 适当锻炼

适当的运动锻炼也是预防本病的一个重要方法，脊柱是人体的主要负重部位之一，而腰椎又是整体各脊柱负荷最重活动度最大的部位。适当的运动锻炼，尤其是腰部的锻炼可以增强机体代谢，促使各种代谢产物排除，保证正常的生理功能。经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，有效预防本病的发生。

文/骨科中心脊柱外科 李坤、张浩沙强

编辑/岳知言  排版/巴亚尔