健康讲堂 | 胆囊的去留 一个煎鸡蛋决定

结石当胃病治反复感染只得切除胆囊

　　今年60岁的马女士半年来一直腹部疼痛不适，大大咧咧的她一开始并没当回事，以为是吃坏了肚子，还自行服用治胃病的药物，实在不能拖了才到医院治疗，但是在其它医院诊断的结果，也是以胃病的方式进行治疗，总不见好转，最终因腹胀难忍才来到市四院就诊。

　　普外一科肝胆外科学组樊伟副主任医师接诊后，仔细研究分析了马女士的影像学检查资料，最终确定为胆囊结石。经过仔细论证后确定手术方案，决定为患者实施腹腔镜胆囊切除术。

　　手术方案确定下来后，马女士便开始纠结。只是因为腹痛就把胆囊切除是不是太小题大做？“之前腹痛难忍的时候，打点消炎药就能好转，怎么到医院就要切除胆囊做手术？”马女士向樊伟道出了困惑，途中几次三番想要出院保守治疗，还去别家医院咨询，上网搜集。见此状樊伟通过胆囊功能检测，向患者进行了详细介绍。

　　原来马女士的胆囊已经丧失了其本来的功能，而且因为近一年来，胆囊的反复炎症发作，导致腹腔内黏连严重，增加了手术难度，胆囊切除是最根本的治疗方案。术中，樊伟发现患者胆囊内的石头又多又大，整个胆囊被撑得鼓鼓的，胆囊壁水肿明显，要全部完整取出手术难度非常大。樊伟极其小心地分离了患者胆囊动脉、胆囊管，完整切除胆囊，并自剑突下的腔镜孔内将胆囊及三枚结石逐一完整取出，最大结石达2.8×2厘米。手术过程非常顺利，术中基本没有出血，手术用时不到两个小时。

　　胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。樊伟介绍，胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

胆囊的去留以其是否有功能判定

　　胆结石若不及时治，除了会增加患者痛苦，增加手术治疗难度。针对于结石的发源地，岂不一切快哉。针对于这个困惑，樊主任介绍道，胆囊的去留要根据其是否有活性判定，没有胆囊功能的胆囊留着只会增加复发和癌变的可能，而有功能的胆囊可以保留观察。至于如何发现胆囊是否还正常工作，其实很简单，只需要一个煎鸡蛋即可。

　　只要是胆囊结石的患者，都可以在空腹的时候，到医院拍个片子，然后食用一个煎鸡蛋，过30分钟后，再进行一次CT拍摄，两者进行比对，就能看出胆囊是否正常工作。一般来说，经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚以及胆囊充满结石这4种患者都要尽早手术切除胆囊。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术，而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术。

　　随着医疗技术的革新，如今医院针对于需要进行胆囊切除的患者都可以采用腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，手术大约30分至1.5小时即可完成，简单而安全。

　　整个手术只有腹部微小切口，这样患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。这大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。而且一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。