《法制周末》采访麦斯康莱-第三方医药服务平台创始人——史立臣
7月底，广东省卫计委办公室下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(以下简称《通知》)，对全省各级卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构的静脉输液管理作出工作部署，明确提出了53种疾病门诊、急诊原则上不需要输液治疗。
这已经是各省市卫计委在一个月之内落实的第5份关于叫停门诊静脉输液的文件。
目前国家层面对于医院门诊输液并未作出统一规定，但自2014年8月，安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来，全国各省的探索方案陆续出台。
目前已有安徽、浙江、江苏、湖北等9个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策，而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策，但普遍已明确加强门诊输液监管，并鼓励医院开始试行。
虽然取消门诊输液的医院在逐渐增多，但各地有关“门诊输液”的限控标准不一、推行路径各异、落实情况也不尽相同。
“之所以没有全国层面的统一规定出台，主要原因在于难以决定一个统一的方案，区域间的疾病差异、医疗资源差异、经济交通差异都决定着各地方案的特殊性。不过，取消门诊输液仍是大趋势。而决定这一政策最终能否实现预期效果的关键，就在于各地政策能否落实到基层医疗机构。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣在接受记者采访时说道。
门诊输液：
牵涉多项医改政策
门诊输液，对于中国的患者来说并不陌生，尤其是一些慢性病患者对其更习以为常。
根据国家发改委公布的数据，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平。
2011年，卫计委开始实行以“限品种、限用量、限级别”为主的号称“史上最严的限抗令”。2015年1月28日，卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，提出“加强合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，至2017年年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%。2017年年初，国家卫生计生委办公厅印发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》。
此外，静脉输液的给药方式一直在我国药品不良反应事件中占据最大比重。国家食药总局公布的《药品不良反应/事件报告表》显示，按给药途径分类，静脉输液在药品不良反应报告中的比重一直有所增长，2014年静脉注射给药占57.8%，2015年占57.9%，2016年占59.7%。
“各地取消门诊输液最主要的原因之一也是解决医保控费问题。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣表示。
因此，虽然国家层面并未要求取消门诊输液，但由于关系多项医改政策，各省市都不断探索与推进。
“一刀切”：
取消输液界限在哪？
除了广东省之外，此前安徽、湖北省襄阳市等地也采用了取消输液的53种疾病名单，但这份53种疾病的清单也并非所有省市都采用，有些地区更为严格，直接取消普通门诊输液，如江苏、黑龙江等地。
有些地区政策则稍微缓和。不过，围绕限制输液政策是否应该“一刀切”的讨论始终与各地出台的政策相伴。那么限制输液的界限是否有最佳标准？
“关于限制抗生素的政策早年就在推行，正是由于实施效果有限，各地才逐渐推出叫停门诊输液的政策。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣说道。
对于是否需要限制疾病种类，第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣认为，限制门诊输液的主要目的在于限制抗生素的滥用，以及一些“大输液”的现象，所以没有必要取消全部病种的门诊输液。
基层门诊：
改革的攻坚区
除了叫停输液的疾病范围之外，各地对于推进限控门诊的路径也不尽相同。目前大部分省市的限制输液方案从三级公立医院入手，或表示为二级以上公立医院，不过也有少数城市选择从基层医院开始。
对于基层门诊的输液服务功能，业内人士也有不同看法。 然而，也有专家认为，基层门诊输液才是限控输液最重要的关卡。
“基层医院才是滥用抗生素输液的重灾区，也是最难落实监管的层面，也将成为限制门诊输液政策能否达到预期效果的关键因素。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣表示。
第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣也建议：“对于基层门诊输液的具体限控政策，要因地制宜。在经济发达、交通便利的地区，直接取消可能没有问题；但对于交通不便的地区，村卫生所的输液功能自然要保留，而严加管控势在必行。”
缺乏动力：
“以药养医”改革互助
各地自取消门诊输液政策实施以来，不少医院都表示输液量数据变化明显。
不过，自2014年有医院开始试行取消门诊输液以来，已经实施政策的地区也存在不执行的情况，而不少地区仍未推出明确政策。
“推行的阻力之一就是医院将面临取消门诊输液或导致收入下降的压力。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣说道。
第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣对记者介绍：“静脉输液滥用抗生素主要就在于一瓶大输液中可以加入四五种抗生素，比如头孢、双黄连等药品，而且医院在定价时还可以将服务成本等考虑进去。取消门诊输液后，不仅患者数量受到影响，口服药的利润空间整体小于静脉输液所带来的。”
为了破除“以药养医”的旧有模式，多项医改政策相继出台。以“取消药品加成”为例，按照国务院医改任务要求，在2017年9月底前，我国公立医院要全面取消药品加成，这是破除“以药养医”的关键一步。
但是目前仍有部分国有企业、监狱系统等公立医院未能按要求推进药品集中招标采购和耗材阳光采购，部分省份已参加公立医院改革的公立医院还没有全部取消药品加成，公立医院门诊及住院费用中耗材检查费用占比仍然较高。
“当医院能够形成一个新的完善的盈利模式，那么基层医院面对输液限控的盈利压力自然就小，政策对其的推动力才能更好地实现。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣说道。
来源：法制周末 原标题：基层医院将是改革关键 门诊输液管控升级吹响集结号
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