医保支持，基层用药要火了！

如果到小医院看个感冒需要花费90元，而到大医院看感冒需要花费100元，那么很多患者都会到大医院去看感冒，而且还会挂个专家号。

一直以来，大医院人满为患，小医院门口罗雀。造成这一现状的原因除了医疗资源分配不均外；还有一主要原因就是，在常见病的诊疗上基层医院在大医院面前完全没有竞争优势。

虽然在常见病的治疗上，大医院的花费会比基层医院多一些，但随着人们经济收入的不断提高，很多患者不会在意这些小差异。但如果是把这个小差异变大，大到足以影响到患者的决定，那么为了省钱，患者必定会主动留在基层治疗。

医保支付向基层医院大倾斜，三级医院受冲击

（图片来源：太原市医疗保险管理服务中心）

8月份，山西省太原市全面实施了《关于按病种分级诊疗有关问题的暂行规定》，确定了265种分级诊疗疾病，其中136种疾病实施按病种付费。这265个病种原则上要在二级及以下医疗机构诊治。

属分级诊疗病种的患者，在第一个转诊医院住院治疗没治愈，需转统筹区内另一个转诊医院治疗时，需在前一个转诊医院办理转诊手续后，方可在第二个转诊医院按正常转诊住院处理。

需要提醒的是，参保患者在转诊医院住院治疗，属分级诊疗病种的，如果没有转诊单、也不符合急危重伤病标准等特殊情况，在正常报销比例基础上将降低20%执行。患者在入院登记时，入院登记系统将提示：“没有转诊单降低报销比例20%”转诊医院也需告知患者分级诊疗规定，并建议患者到首诊医院就诊。如患者坚持在转诊医院住院，医院要让患者签知情同意书。

简而言之，如果患者没通过首诊医院转诊，又不是紧急病情，而直接去大医院看病，那么报销比例将直接下降20%。比如患者的病属于分级诊疗病种，但直接到三甲医院治疗，花费10000元，原本可以报销60%（6000元），但没有转诊单就只能报销40%（4000元）。那么最终患者就会少报销2000元，而2000元对于普通家庭来说也不是一个小数目。

并且，太原市还规定，136种疾病按病种付费中限制最高定额，其中病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%，报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额，病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。

也就是对于常见病，患者在基层治疗话的最少。这样三级医院患者将明显减少，此政策实施以来，甚至太原市有三家三级甲等医院自愿申请“降等”，作为分级诊疗首诊医院，执行二级医院收费标准。三家自愿申请“降等”的三级甲等医院分别是山西省中西医结合医院、解放军二六四医院、武警医院。

改革的局势不断变动，之前很多二级医院天天忙着评级晋三级医院，而这会又有很多三级医院主动降级为二级医院。可见在分级诊疗的大趋势下，医保支付方式也将会大力度来支持基层医院 ，基层医院成了香饽饽。

各地都在推动按病种付费+分级诊疗

当然，除了太原市，目前安徽、重庆、甘肃也在推行按病种进行分级诊疗。而就在8月15日，河南省政府办公厅发布的《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》，也要求制定县、乡分级诊疗病种目录，并要求医保支持分级诊疗。

（图片来源：河南省政府网）

今年，5月5日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》已经给了分级诊疗定指标了：总结推广地方成功经验，进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市。

随着各地医保政策不断向基层倾斜，也确保分级诊疗的政策顺利实施，在政策的倒逼下，没有特色定位的三级医院即将面临尴尬，而基层医院即将火了。而光靠公立基层医院也何难满足患者需求，所以大建基层医疗机构的时代来临了。

基层医院、诊所的大批崛起，基层医生的春天来了

今年5月，国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，明确规定个体诊所设置不受规划布局限制。医师可以按规定申请设置医疗机构，鼓励医师到基层开办诊所。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

因为一直以来，基层开办医院、诊所受到重重关卡，大家对开办诊所放开的政策是既高兴，又怀疑，觉得国务院的好政策未必会落实到地方。

而就在近期，黑龙江省卫计委医政处处长赵昱辉在接受媒体采访时介绍，在个人申办医疗机构方面，国家规定是个人申办诊所不受区域卫生规划限制，而黑龙江省政策更放开一步，个人申办诊所及门诊部均不受区域卫生规划限制，实行市场调节的方式。只要你申请办的诊所门诊部符合卫生部门发布的技术标准就应该批准，不能以医疗资源饱和、与某医疗机构距离不足多少距离等理由拒绝审批。

可见，黑龙江省已经在政策的执行上走出一步了，其开办诊所、门诊部都不受区域和卫生规划的限制。这次诊所开办的大放开，是真的来了。

而近日，国家卫计委下发的《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》还提出养老机构开办诊所无需审批，直接备案即可。

国家不仅在医保报销上大力支持公立医院，而且在社会办医上也是大力支持，近年，也在大力提倡社会办医纳入医保，未来基层医疗的竞争也必将十分激烈，唯有技术服务好才能赢得更多患者。

而在医改政策的不断规划下，也将各个医疗机构划分了相应职能，三级医院的定位是疑难杂症和重症患者，尤其是专科医院将来存活和发展将会更有优势；而那些“虚胖”而晋升三级医院无特色的医院，随着药品零差价下医院收益的锐减，如果患者再减少，诊疗费下滑，那么必将深陷尴尬处境。

但基层医院的春天却来了，就看我们是否能接得住了！

来源：基层医师公社    转自：E药汇