【临床】高血压病相关性失眠的诊断与治疗（二）

一、非药物治疗

        应食用含钾和蛋白质丰富的食物，减少膳食中钠（每天应少于6g盐）和脂肪摄入。长期失眠者血清中锌和铜的含量明显降低，应多吃含锌铜较高的食物如鱼类、瘦肉、奶制品等。

        可以降低血压、防治失眠。对于轻度高血压患者效果等同于药物治疗，对中度以上的高血压，运动只能作为辅助治疗。

        体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。减轻体重不但有助于控制血压，也可以改善高脂血症、糖尿病等。

        减少夜生活，躺在床上 20～30 分钟不能入睡就应起床。床只用于睡眠，不要在床上工作和思考问题。睡前不看激动的电视节目，晚上按时睡觉，早上按时起床，提高睡眠率。

        长期情绪压力不但可以导致高血压，也是降压效果欠佳的重要原因。

二、药物治疗

        大多数高血压患者就诊时常以失眠、疲劳为主诉，因而改善睡眠的质量是他们首要的迫切需要。高血压病相关性失眠必须强调治疗原发疾病，一般失眠会随之好转。但有时尚需具有抗焦虑作用的镇静催眠药作为辅助治疗。苯二氮卓类药起效快、疗效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦虑和改善失眠。

        咪达唑仑和艾司唑仑均属于苯二氮卓类，通过比较两种药物治疗高血压长期失眠的临床疗效，发现此类药物治疗失眠安全性好，且有辅助降压的疗效。咪达唑仑较艾司唑仑在改善入睡困难、易醒、早醒及日间困倦等方面效果更佳。但本类药物具有药物依赖性，戒断效应，肝肾损害等不良反应，作为高血压病相关性失眠的长期治疗，尤其是对于老年患者，效果不够理想。

        唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等非苯二氮卓类药物较苯二氮卓类药物治疗失眠效果更加安全可靠，且不产生药物依赖，具有增加睡眠时间，改善睡眠生理结构等优点，已经逐渐受到临床关注。

        唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，具有快速催眠作用，可缩短入睡时间、减少清醒次数、增加总的睡眠时间，改善睡眠质量，可把深睡眠时间调节到生理水平，具有良好的耐受性。有研究显示，应用右佐匹克隆，患者日间功能障碍的改善显著优于苯二氮卓类代表药氯硝西泮。

        很多抗抑郁药同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。而焦虑和抑郁情绪在高血压病患者中十分普遍。多项研究表明焦虑抑郁都是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑、抑郁加重，而焦虑和抑郁往往又会引起失眠。因此在治疗时应充分评估病情，如存在焦虑、抑郁症状，可考虑抗抑郁治疗。

三、用药注意事项

        作为抗高血压的一线用药，利尿剂在临床上的应用十分广泛，尤其对于老年患者，药效更加明显。但失眠患者应注意不要在夜间应用，以免因夜尿过多影响睡眠。

        有研究指出，长期频繁使用苯二氮卓类药可能干扰降压药物的疗效，故建议低剂量使用。

        丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药可引起血压升高，不建议应用。

        降压零号等复方制剂本身含有镇静催眠药物，目前虽已不是一线用药，但在社区和基层仍有广泛应用，在顽固性高血压中也可考虑应用。