一例椎间盘突出症典型病例分享
【一般情况】林**,男,61岁,职员
【首诊时间】2017.04.19
【主诉】腰部间断性疼痛3年,加重1周。
【现病史】3年前久坐后出现腰部僵硬疼痛不适,性质呈酸胀样,间断发作,劳累、久坐及久行后加重,休息后缓解,未予重视,未系统治疗。1年前自觉上述症状加重,性质同前,伴左髋部及左膝关节间断性麻木感,曾就诊当地三甲医院,诊断为“腰椎间突出症”,予“针灸、烤电、药物”等治疗(具体不详),症状有所缓解。后上述症状间断发作,久坐、劳累后易诱发,休息后缓解。1周前患者再次因为久坐,上述症状加重,(外院2017.07.18MR:X29429)腰椎MRI平扫:1、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出、L5/S1椎间盘突出,相应神经根受压;2、L2、3椎体终板炎改变;3、腰椎退行变,建议手术治疗,因畏惧手术,来诊。发病来,神志清、精神可,无低热、盗汗、咳嗽,纳眠可,体重无明显改变。
【既往史】2型糖尿病史。
【专科查体】腰椎生理曲度变浅,腰椎功能活动度;前屈(80°)、后伸(30°)、左侧屈(25°)、右侧屈(25°)、左后旋(20°)、右后旋(20°),腰2-骶1脊椎旁肌肉压痛明显(左侧尤为明显),腰椎旁肌肉质硬增厚,条索样改变,直腿抬高试验及加强试验阴性;双“4”字试验阴性,仰卧挺腹试验阴性,梨状肌紧张试验阴性,髋关节过伸过屈试验阴性,股神经牵拉试验阴性,膝跟腱反射未引出,双下肢感觉正常,左踇指背伸肌力Ⅲ级,余肢及各关节未见明显异常。
【辅助检查】血常规(-)、生化全项:GLU:9.15mmol/L、ESR(-);
腰椎间盘CT平扫(L3-S1):1、L3-5椎间盘膨出;2、L5S1膨出并突出;3、腰椎退行性变。
【诊断】1、腰椎间盘突出症
2、2型糖尿病
【治疗】弧刃针标准疗法(火灸、弧刃针、臭氧、药物、神经阻滞治疗)
【疗效】2周后,腰部僵硬部疼痛及左膝关节麻木感消失,左髋部偶有轻微麻木感,一般状况可。
【小结】腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用,使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出,压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等,产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。近年来,腰椎间盘突出症患者越来越多件,且向年轻化。有报道表明,约80%~90%的腰椎间盘突出症患者保守治疗效果满意。
目前针对腰椎间盘突出症的治疗方法颇多,如:药物、封闭、针刀、手法、物理疗法、微创介入治疗,甚至开放手术治疗,但疗效不一。该患者根据其临床症状、查体、影像学资料上来看,腰椎间盘突出症诊断明确。因其畏惧畏惧介入或手术治疗,河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法,临床效果显著。
该法集火灸的温经通络、红外线改善局部微循环、弧刃针松解、药物消炎镇痛、痛王体操巩固康复为一体的综合性治疗方法,简单有效,从多方位、多靶点的综合治疗腰椎间盘突出症。
马迎存
疼痛科医师
马迎存,医师,医学硕士,毕业于北京中医药大学,中西医结合临床专业(疼痛学方向);中国中西医结合学会第一届疼痛专业委员会银质针专家委员会委员;参与多项国家级、省级科研项目,发表国家级及核心期刊论文多篇。擅长带状疱疹后神经痛,糖尿病周围神经痛,三叉神经痛,颈、肩、腰、腿痛,癌性疼痛(特别是含神经病理性疼痛成分)等疾病的保守和微创介入治疗。