背景
胆囊结石是常见病，全国约有10～20%的胆囊结石的病人合并有胆总管结石。单纯胆囊结石治疗简单行胆囊切除即可治愈，对于合并胆总管结石，不仅病人要遭受更多痛苦，甚至会有生命危险，而且治疗方案也要复杂得多。
新闻消息
近日，桐庐县中医院成功完成了一例腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查＋胃镜辅助下鼻导管置管＋胆总管Ⅰ期缝合术。
病情回顾
家住桐庐县钟山乡的苏先生，大约1年前开始出现右上腹胀痛不适，并伴有恶心、呕吐现象。前段时间，苏先生类似病症再次发作，在家人的陪同下来我院急诊就诊，经过CT检查结果显示：胆总管下段结石伴胆总管、部分肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊炎，左肾萎缩，双肾多发退行性细小囊肿。
经医生联合诊断，手术方案：腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查＋胃镜辅助下鼻导管置管＋胆总管Ⅰ期缝合术。
医生先经腹腔镜切除胆囊，切开胆总管下段，取出胆总管结石，用胆道镜探查确定胆道内无残余结石后，再同消化内科合作下通过十二指肠镜放置鼻胆管，这样一来一期即可缝合胆总管，7-10天可拔除鼻胆管。患者既不需要多次手术，又不需长期带“T”管生活，而且还降低了手术费用。由于手术带来了创伤小，患者很快就能进食和下地活动，大大提高了生活质量。
胆囊结石合并胆总管结石的临床症状
胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的胆道疾病之一，最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生。
当胆总管内结石较小时可以通过ERCP术将结石取出，即经十二指肠镜造影确定结石位置及大小后通过取石篮将结石取出，再行腹腔镜下胆囊切除术，此种方法虽然有手术创伤小，恢复快的优点，但该方法需要多次手术，且费用较高，无形中增加了患者的负担。而胆总管内结石较大时，常常采用开腹手术的方式取石。然而开腹手术需要在上腹部切开一个15厘米左右的大切口，创伤大，恢复慢，术后会有疼痛、切口感染等不适，患者痛苦较大。
推荐技术
随着腹腔镜微创手术的发展，腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石逐步得到开展。现在大多数医院采用的是腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石，并放置“T”管引流，1-3月后再拔除“T”管，虽然手术创伤小了很多，且可以一次完成手术，但1-3月的带管生活将使患者的生活质量大受影响。
此项技术的开展将使得桐庐及周边地区胆囊结石合并胆总管结石患者在家门口即可享受到先进的医疗技术服务。
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